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TRAUMATISMO TORÁCICO ABDOMINAL DISCIPLINA: URGENCIA E EMERGENCIA DOCENTE: ROBSOM INACIO DISCENTE: CRISTINA DE ALMEIDA DENILSON R. OLIVEIRA VALMIR DE ANDRADE
ANATOMIA
Traumatismo torácico abdominal • Definido como uma injuria resultante de uma ação súbita e violenta, que acometem a parte do tronco situada entre o quarto espaço intercostal anterior, sexto espaço intercostal lateral, sétimo espaço intercostal posterior e os limites inferiores dos hipocôndrios. • Origem: Diversos tipos agentes como mecânicos, químicos, elétricos e irradiações
traumatismo torácico • Importância: Incidência e pelo aumento da gravidade e da mortalidade das lesões • Causa se deve pelo aumento do número e do poder energético e variedade dos mecanismos lesivos • Agentes: acidentes com automóveis, violência urbana, poder lesivo dos armamentos, entre outros fatores. • Tipos : 1º Risco imediato a vida, detectados na avaliação primária , 2º Risco potencial à vida, detectados na avaliação secundária •
(MARIANI 2010)
fisiopatologia do traumatismo torácico • relacionada com três alterações básicas: a hipóxia, a hipercarbia e a acidose . • A hipóxia tecidual é definida como a oferta inadequada de oxigênio aos tecidos.A hipovolemia é condição associada à hipóxia, • . A hipercarbia é acúmulo de CO2, pode gerar colapso pulmonar • A acidose metabólica é gerada pelo estado de hipoperfusão tecidual • (MARIANI 2010).
Traumatismo toracico Aberto e Fechado
Traumatismo abdominal fechado • Mecanismo: desaceleração brusca as vísceras abdominais, cisalhamento nos locais de fixação dos órgãos • Fraturas pélvicas podem levar à lesões de bexiga e de vasos da cavidade pélvica. • Orgãos podem ser comprimidos contra a coluna vertebral, tais como pâncreas, baço, fígado e rim. • (PERREIRA 2007)
Traumatismo abdominal fechado • Colisões de Veículos Automotores, Colisões de motocicletas, acidentes com pedestres, Mecanismos de Contenção (uso incorreto de cinto de segurança), Quedas, Explosões, Lesões no esporte • Fisiopatologia: aumento da pressão abdominal reduz a expansibilidade dos pulmões, rupturas esofágicas (Síndrome de Boerhave) ou ruptura da valva aórtica pelo refluxo sangüíneo • (RIBAS-FILHO 2010)
Traumatismo abdominal fechado
Traumatismo Abdominal Aberto • dividido e dois grupos os Penetrantes e os perfurantes. • Penetrante: afeta o peritônio, comunicando a cavidade abdominal com o exterior (objetos, projéteis, armas brancas, ou a ruptura da parede abdominal provocada por esmagamentos.) • Perfurante: penetração da cavidade abdominal atingindo alguma víscera, lesando órgãos e estruturas internas. (ruptura ou laceração dos órgãos ocos, hemorragias internas) • (PRADO FILHO 2008)
Traumatismo Abdominal Aberto Penetrante
Traumatismo Abdominal Aberto Perfurante
Atendimento medico no Traumatismo torácico abdominal • A assistência a esta dividida em: • Avaliação primaria, cuja a finalidade e minimizar tanto os danos cardiologicos como cerebrais e as suas seqüelas • Avaliação secundaria será realizada uma atenção maior para minimizar os danos e estabelecer um diagnostico e o tratamento definitivo. • (MASSIMO 2011)
esquema ABCDE (AHA 2010) • O item A, a primeira prioridade avaliar via aérea • O item B o segundo a ser avaliado é a respiração • O item C, circulação, avaliar problemas circulatórios • O item D é avaliação do estado neurológico • O item E, esta relacionado o meio ambiente a exposição corpora • (AHA 2010)
O atendimento Hospitalar de urgência e emergência • Foco principal a redução da morbi-mortalidade e as seqüelas incapacitantes resultantes de eventos traumáticos • Portaria 2048/GM, em novembro de 2002, sistemas estaduais de urgências e emergências • Portaria 1863/GM, de setembro de 2003, Política Nacional de Atenção às Urgências, organização dos sistemas regionalizados, a universalidade, equidade e integralidade no atendimento às urgências clínicas,
Atuação do profissional de enfermagem • Gerenciamento da assistência ao pacientes com necessidades complexas • Requisitos: aprimoramento científico, a capacidade de manejo tecnológico e atuação humanizada, organização de serviços, previsão/provisão de recursos humanos, materiais e de equipamentos • ALBUQUERQUE 2010
Cuidados de Enfermagem • Os procedimentos de enfermagem em traumatismo • Seguir a seqüência de algoritmo ABCDE • Controle de hemorragia, • Puncionar dois acessos venosos calibrosos • Fazer a monitorização cardíaca • Aferir os sinais vitais; • Passar sonda nasogástrica, • Passar sonda vesical de demora e mensurar o volume
Indicadores de Tratamento Trauma • • • •
Pre – Clinicos: 02 variaveis: Pré-hospitalar Clinico
Cuidados de Enfermagem • Na avaliação da reação pupilar, nível de consciência • A Entubação endotraqueal • A Toracocentese por agulha ou punção torácica de alívio, fornecer material. • Oferecer material para anestesia; • Oferecer a bandeja de drenagem de tórax e bisturi
Cuidados de Enfermagem • • • • •
Fazer curativo oclusivo na inserção do dreno Assepsia abdominal Auxiliar o médico no procedimento Avaliar o dorso do cliente No controle da hipotermia
TERAPIA NUTRICIONAL NO TRAUMA • • • •
Combate: Desnutrição Objetivos : Minimizar Catabolismo Tipos: TNP – TNE Cuidados e Ações de enfermagem
CONSIDERAÇÕES FINAIS • O aumento do traumatismo em geral tem um grande impacto sobre a sociedade e o Sistema Único de Saúde.O SUS garante a organização dos sistemas regionalizados, a universalidade, equidade e integralidade no atendimento às urgências clínicas • O profissional de enfermagem deve ter aprimoramento científico, a capacidade de manejo tecnológico e atuação humanizada e holística, que deve refletir numa assistência efetiva e eficaz as vitimas de traumatismo.
Referências • •
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AHA. American Heart Association. Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE. Dallas: AHA; 2010 CAMARGO C. et al. O Valor do Fast (Focused Assesment With Sonography In Trauma) no trauma abdominal fechado: uma revisão da literatura. emergência clínica 2010;06 (27): 174178. MARIANI A.W. TERRA M.R. Trauma Toracico. Revisão 30.05.2010 Disponivel em http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1299/trauma_toracico.htm . acesso em 17.marco.2012 MÁSSIMO E.A.L. HANG-COSTA T.A. SOUZA H.N.F. Parada cardiorrespiratória: suporte básico de vida de acordo com as novas diretrizes 2010. Enfermagem Prática Maio de 2011. Disponivel em http://xa.yimg.com/kq/groups/25064140/538256715/name/ARTIGO+DOSSIE+RCPC+ALUNAS +POS.pdf Acesso 17.Março.2012 PEREIRA JÚNIOR GA, LOVATO WJ, CARVALHO JB, HORTA MFV. Abordagem geral trauma abdominal. Medicina (Ribeirão Preto) 2007; 40 (4): 518-30, out./dez RIBAS-FILHO J.M.Trauma abdominal: estudo das lesões mais frequentes do sistema digestório e suas causas ABCD, arq. bras. cir. dig. vol.21 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2008. SILVA. F.D. CHERNICHARO I.M. FERREIRA M.A. Humanização e desumanização: a dialética expressa no discurso de docentes de enfermagem sobre o cuidado. Esc. Anna Nery vol.15 no.2 Rio de Janeiro Apr./June 2011
