Recuperação Anestésica Do Paciente Geriátrico (ceilma)

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O anestesiologista no pré-operatório, avalia o paciente idoso por meio da classificação ASA, e considera o risco operatório de acordo com a presença de comorbidades. Quando a cirurgia é de emergência ou de grande porte, o risco aumenta dramaticamente na população idosa tais como as cirurgias: Vasculares. Intratorácica. Abdominais SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Referências Bibliográficas Práticas recomendadas SOBECC, 6ª edição revisada e atualizada 2013 Admissão do Paciente idoso no Centro Cirúrgico O paciente idoso deve ser avaliado no pré-operatório, considerando-se as alterações funcionais do envelhecimento, deve-se avaliar por meio do estado físico conforme a escala ASA. Presença de comorbidades. Estado de consciência e comunicação. Nutrição. Hidratação e estado emocional são elementos essenciais para o planejamento Peri operatório. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Sistema Neuroendócrino O idoso apresenta maior resistência a insulina, graças a vários fatores, entre eles: A menor massa magra Irregularidades na dieta Sedentarismo Diminuição na captação de glicose A alteração hormonal é sentida em ambos os sexos, porém se faz proeminente nas mulheres, com redução do estrogênio, aumento do hormônio luteinizante, folículos estimulantes e perda de massa óssea. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Sistema renal Ocorre a redução da camada cortical dos rins em decorrência da esclerose glomerular, levando a redução de 30 % de seu peso após os 50 anos de idade. Deve-se considerar que com o envelhecimento, tem-se: Diminuição da água total Redução da taxa de filtração glomerular Aumento de hormônios antidiuréticos Diminuição do mecanismo de sede Redução de potássio sérico Redução de sódio total (jovem 3000mmol, idoso 2500mmol). SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Sistema Respiratório As alterações do envelhecimento nesses sistema, afetam diretamente e reduzem a mecânica respiratória. A redução da quantidade de cílios das células que recobrem a mucosa da árvore traqueobrônquica, associada á redução da eficiência do mecanismo da tosse, diminuem a capacidade de mobilização das secreções. O envelhecimento, leva a deformação da caixa torácica, cifose, calcificação das costelas e cartilagens costais, fraqueza da musculatura intercostal e dos músculos acessórios da respiração e levando a redução da capacidade torácica. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Os cuidados específicos a essa população devem ser continuados na clínica cirúrgica e o enfermeiro da SRPA deve informar a equipe de enfermagem sobre os cuidados prestados ao paciente e qual foi o planejamento assistencial elaborado. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Alta do paciente idoso da RPA O paciente idoso receberá alta da SRPA após ser avaliado pelos mesmos parâmetros utilizados no índice da Aldrete-Kroulik. A duração do período de recuperação pós-anestésica do paciente idoso geralmente é maior por causa dos fatores abordados anteriormente, porém, com um planejamento cuidadoso realizado no pré-operatório, de forma multiprofissional, a intervenção anestésico-cirúrgica pode ser bem sucedida. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Cuidados de enfermagem ao paciente idoso no pós-operatório na RPA Manter oxigenação úmida, controle de SaO2 com oximetria de pulso e monitorar frequência respiratória. Manter o paciente com cabeceira elevada a 30º ou com a cabeça lateralizada. Monitorar o retorno da consciência e a presença de delirium. Manter e monitorar a temperatura corpórea. Monitorar e controlar a dor. Monitorar rigorosamente o balanço hídrico. Monitorar rigorosamente a eliminação urinária. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 A medicação pré-anestésica, deve ser administrada considerando-se a interação de medicamentos que o idoso faz uso rotineiramente. Tendo em vista que em sua maioria, o paciente idoso utiliza grande número de fármacos para tratamentos de afecções crônicas tais como: Hipoglicemiantes. Anti-hipertensivos. Repositores de cálcio e antidepressivos. Corticosteroides e anticolinérgicos. A investigação deve ser minuciosa e criteriosa e se necessário suspensa pelo médico após avaliação pré-anestésica. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Admissão do paciente idoso na RPA e planejamento da Assistência É realizada com os mesmos princípios da admissão do paciente adulto e fazendo uso dos mesmos instrumentos de avaliação (Índice de Aldrete-Kroulik), e monitoração dos sinais vitais. Os diagnósticos de enfermagem mais frequentes para o paciente na SRPA (sem considerar comorbidades) podem incluir: Risco de volume de líquidos deficiente e termorregulaçao ineficaz. Risco de integridade da pele prejudicada e Percepção sensorial perturbada. Confusão crônica e risco de lesão por posicionamento Peri operatório. Perfusão tissular periférica ineficaz. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 O enfermeiro deve realizar um exame físico detalhado avaliando os critérios a seguir: Nível de consciência. Presença de estados demenciais. Capacidade de comunicação. Estado nutricional e de hidratação. Condições da pele (Turgor e hidratação, presença de lesões). Perfusão periférica e condições de movimentação dos membros e autonomia do idoso. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Delirium Pós-Operatório e Fatores de risco É uma síndrome caracterizada pela alteração no estado mental com reduzida consciência do ambiente e déficit de atenção, podendo ser acompanhada de alucinações, agitação psicomotora, desorientação e alterações de memória. Em alguns casos, o paciente pode acordar lúcido da anestesia, porém apresentar tais alterações na SRPA ou após o retorno á unidade de internação. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Fatores de risco no DPO Idade igual ou superior a 80 anos e baixo nível de escolaridade. Uso de álcool ou substâncias sedativas ou hipnóticas. Depressão e interação farmacológicas com drogas anestésicas por polifarmácia. Presença de alteração metabólicas e endócrinas. História de demência e mobilidade reduzida. Cirurgias de grande porte e cirurgias de emergências. Alteração da função urinária e dor intensa não controlada. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Diagnóstico do DPO É realizado por meio da identificação de sinais e sintomas, que podem perdurar por horas, dias ou semanas, por meio de exames físicos e laboratoriais e ainda por escalas de avaliação. Entre os sinais e sintomas mais comuns estão: Delírio e desorientação. Dificuldade na articulação de palavras. Alterações na memória e prejuízos da aprendizagem. Ansiedade, medo, irritabilidade, raiva e depressão. Alteração cognitiva e ansiedade. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 A ocorrência de mortalidade Peri operatória do idoso submetido á cirurgia é influenciada por três fatores a saber: Presença de comorbidades (coexistência de transtornos ou doenças, e não de sintomas). Cirurgia de emergência Sítio cirúrgico envolvido Paciente idosos que são submetidos a cirurgia de emergências e aqueles submetidos a cirurgias de grande portes, em especial as cirurgias torácicas e abdominais correm maior risco de morte. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Sistema Cardiovascular. A capacidade funcional cardíaca no idoso, sofre decréscimo principalmente pela diminuição quantitativa dos miócitos simultaneamente ao seu aumento em tamanho, levando a redução da contratibilidade e a hipertrofia das paredes do miocárdio. Embora envelhecimento do sistema cardiovascular leve a redução na reserva cardíaca, idosos sem presença de comorbidades expostos as demandas metabólicas podem manter o débito cardíaco á custa do aumento do volume diastólico do ventrículo esquerdo em resposta ao aumento da pré-carga. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 A hospitalização, é considerada de grande risco especialmente em pessoas idosas, como repercussão, a hospitalização é seguida em geral, da diminuição da capacidade funcional e mudanças na qualidade de vida, muitas vezes, torna-se irreversíveis. Dados epidemiológicos de países desenvolvidos, indicam que: 30 % dos leitos hospitalares são ocupados por pessoas idosas. 30% dos gastos é submetido ao consumo de medicação. 50% consumo das cirurgias de urgências e emergências. 75% dos óbitos acontecem no pós- operatório. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Discente: Elias Rocha Docente: Ceilma Santos Coordenadora do Curso: MSC Judith Trevisan Tema: Recuperação Anestésica do Paciente Geriátrico Brasília-DF 2016 Recuperação Anestésica do Paciente Geriátrico Introdução. O processo de envelhecimento é multidimensional e é definido nos âmbitos biológicos, social, econômico, funcional e cronológico. A idade biológica = Funcionalidade dos órgãos, difere da idade cronológica = tempo em anos, e o processo de envelhecimento fisiológico, difere do envelhecimento com morbidade. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Principais alterações fisiológicas do envelhecimento de interesse para o período Peri operatório. Termorregulação. As alterações na termorregulaçao do idoso, são devido as alterações do metabolismo basal, da resposta vasomotora, da constituição da pele (mais fina, com redução de tecido subcutâneo e massa muscular) e do centro termorregulador. Enquanto um idoso percebe diferença de temperatura a partir de 5ºC, o jovem é capaz de descriminar temperaturas a partir de 0,5ºC. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Considerando o âmbito biológico, a idade é caracterizada pelas alterações da homeostase e é dividida em dois períodos: O primeiro período é o da expansão e vai até a segunda década de vida, o segundo é a contração, que se inicia na terceira década e segue-se até a morte biológica. Nesses dois períodos, ocorrem as fases de amadurecimento e outra de declínio, atingindo os órgãos e os sistemas que envelhecem e progressivamente vão diminuindo a sua função, no entanto de forma saudável. O aumento da expectativa de vida, também gera a maior necessidade de intervenções cirúrgicas na faixa etária acima dos 60 anos e também a utilização de vários medicamentos que leva a maior riscos de interações medicamentosas e o aumento dos riscos Peri operatórios. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Dados epidemiológicos atuais indicam que a população de idosos no Brasil é maior do que muitos países europeus, e sendo inclusive maior que a população total de alguns países. Estima-se que em 2025, o país venha a ter a maior população de idosos do planeta com cerca de 32 milhões de pessoas idosas. Sob o ponto de vista cronológico, a OMS considera idoso, o indivíduo que possua 60 anos ou mais nos países em desenvolvimento (no caso do Brasil), e a partir de 65 para os países desenvolvidos. SOBEC NACIONAL, 6º EDICÃO -2013 Clique para editar o título mestre Clique para editar o texto mestre Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível 31/05/2016 nº Clique para editar o título mestre Clique para editar o estilo do subtítulo mestre 31/05/2016 nº 31/05/2016 nº Clique para editar o título mestre 31/05/2016 nº Clique para editar o título mestre 31/05/2016 nº Clique para editar o texto mestre Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Clique para editar o texto mestre Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Clique para editar o texto mestre Clique para editar o texto mestre Clique para editar o título mestre 31/05/2016 nº Clique para editar o texto mestre Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Clique para editar o texto mestre Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Clique para editar o título mestre Clique para editar o texto mestre 31/05/2016 nº Clique para editar o título mestre Clique para editar o texto mestre Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível 31/05/2016 nº Clique para editar o título mestre Clique no ícone para adicionar uma imagem Clique para editar o texto mestre 31/05/2016 nº Clique para editar o título mestre Clique para editar o texto mestre Clique para editar o texto mestre Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível 31/05/2016 nº Clique para editar o título mestre Clique para editar o texto mestre Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível 31/05/2016 nº Clique para editar o título mestre Clique para editar o texto mestre Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível 31/05/2016 nº