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PREFÁCIO __________________________ Manual de Procedimentos Manual de Procedimentos Este trabalho tem como objetivo orientar Manual de Procedimentos enfermeiros quanto a montagem de sistemas e descrição de materiais em diversos procedimentos em terapia Manual de Procedimentos intensiva. O enfermeiro em seu treinamento no Manual deGilberto Procedimentos Centro de Tratamento Intensivo do Hospital de Clínicas de Porto Alegre de percebeu a necessidade de ter um Manual Procedimentos manual de orientação para montagem de sistemas como Manual Procedimentos hemodiálise lentade e contínua, ultrafiltrado, circuitos de respiradores, Swan-ganz e outros. Conversando com esta Manual de aProcedimentos chefia foi desafiado utilizar seu talento artístico (desenho) no desenvolvimento de esquemas destes Manual de Procedimentos sistemas. Este manual resultado do seu trabalho e da Manual deé o Procedimentos colaboração de seus colegas Simone e Ivan. Parabenizo Manual de Procedimentos o Enf. Gilberto, bem como seus colaboradores por terem aceito este desafio e terem produzido um trabalho desta Manual de que Procedimentos qualidade. Acreditamos com este manual poderemos auxiliar a acadêmicos de enfermagem e futuros Manual dede Terapia Procedimentos enfermeiros na área Intensiva. Manual de Procedimentos Profª Enfª Débora Vieira, Chefe do Serviço / SETI. Manual de Procedimentos Manual de Procedimentos
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GLOSSÁRIO ________________________ VP VD PAOP PCP PVC DC CO FC PAD PAM PSAP PMAP SF ETO ATC BH Un Cm DPI L MI HEP PCR IV BIA CPAP -2-
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Via Proximal Via Distal Pressão Oclusão Artéria Pulmonar Pressão Capilar Pulmonar Pressão Venosa Central Débito Cardíaco Índice Cardíaco Freqüência Cardíaca Pressão Átrio Direito Pressão Arterial Média Pressão Sistólica da Artéria Pulmonar Pressão Média da Artéria Pulmonar Soro Fisiológico Óxido Etileno Anti-coagulação contínua Balanço Hídrico Unidades Centímetros Diálise Peritoneal Intermitente Litros Milímetros Heparina Parada Cárdio Respiratória Intra-venoso Balão Intra-aórtico Pressão Positiva Contínua Vias Aéreas Manual de Procedimentos
SUMÁRIO __________________________ HDLC - material ...............................................................04 HEMODIÁLISE LENTA CONTÍNUA - sistema...................05 ULTRAFILTRADO- sistema................................................05 HDLC - montagem do sistema.......................................06 HDLC - folha de balanço hídrico ....................................08 DPI - material e sistema ..................................................09 DPI - planilha de controle............................................... 10 Montagem e troca do sistema DPI ...............................11 SWAN-GANZ -material .................................................... 13 SWAN-GANZ - sistema e catéter implantado ................14 Medidas hemodinâmicas ..............................................15 LINHA PAM - material e sistema ....................................17 BIA - material e sistema - com transdutor específico ...18 BIA - material e sistema - sem transdutor específico ...20 BIRD MARK 7 e MARK 8 - sistema..................................22 BEAR e Máscara de Venturi - sistema ............................23 SERVO 300 e máscara CPAP - com válvula .....................24 Máscara CPAP - controle FIO2 e com a BIRD ................25 Limpeza de respiradores e máscaras ............................26
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HEMODIÁLISE LENTA CONTÍNUA ______ MATERIAL
Mesa Máquina para hemolenta Máquina com sensor de bolhas Extensão elétrica (voltagem compatível) Suporte específico Pinça com protetor (6cm.) Manômetro Seringa de 20 ml Fita adesiva Linha arterial (vermelha) Linha venosa (azul) Filtro dialisador Hansen vermelho Hansen azul Bolsa coletora de urina sistema fechado Silicone esterilizado (5 cm) Ponteira (2 un.) Equipo de gotas (2un.) SF 0,9% 1000 ml (2un.) Solução para diálise 1000 ml (2un.) Luva de procedimento Se indicação médica: Solução de heparina (ATC) Equipo de soro Bomba de infusão Heparina (para lavar o sistema) Seringa Agulha
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HEMODIÁLISE LENTA CONTÍNUA
Linha arterial
Frasco de peritofundin c/equipo
Linha venosa
Filtro dialisador (capilar)
Sistema de drenagem fechado
ULTRAFILTRADO
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HEMODIÁLISE LENTA CONTÍNUA ______ MONTAGEM DO SISTEMA 1 Conectar no filtro as linhas arterial e venosa obedecendo as cores. 2 Adaptar o filtro no suporte. 3 Fixar com fita adesiva o catabolha da linha venosa no suporte e o da linha arterial na mesa
4 Fixar a maquina com sensor de bolhas no suporte 5 Posicionar parte da linha venosa na maquina com sensor de bolhas
6 Conectar com uma ponteira o manômetro na via específica da linha venosa (extremidade mais longa acima do catabolha) e posicioná-lo no suporte.
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Conectar a seringa de 20 ml na via específica da linha venosa(extremidade mais curta acima do catabolha)
8 Adaptar a parte siliconizada da linha arterial para hemolenta (a entrada do giro recebe próximo a via de reposição)
9 Adaptar o SF com equipo na via de reposição 10 Adaptar cada Hansen no filtro (cores correspondentes). 11 Adaptar o frasco de solução para diálise com equipo no Hansen azul utilizando uma ponteira para a conexão
12 Adaptar a bolsa coletora de urina no Hansen vermelho utilizando -6-
o silicone para a conexão
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13 Ligar os fios elétricos, conferindo a igualdade de voltagem dos aparelhos:
- máquina para hemolenta na máquina com sensor de bolhas - máquina com sensor de bolhas na parede - se necessário, para a máquina com sensor de bolhas alcançar a parede, utilizar a extensão elétrica com a compatibilidade de voltagem
14 Realizar a lavagem do sistema: - se indicação médica, acrescentar heparina ao SF - com o auxilio das pinças, lavar por partes seguindo o caminho que o fluxo de sangue irá fazer a apartir do paciente e deixando sempre uma via aberta para fuga do ar e do SF - procurar retirar todo o ar do sistema - utilizar 2 litros SF para lavagem do sistema
15 Preencher o filtro com a solução para diálise - utilizar 2 litros da solução durante a lavagem do sistema
16 Se indicação médica, instalar na via apropriada a solução ATC em bomba de infusão e/ou acrescentar heparina no SF para fazer a lavagem do sistema
17 O balanço hídrico deve ser calculado a cada 6h, incluindo-se as perdas insensíveis (peso do paciente x 0,5 x número de horas)
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24 h
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01 h
00 h
H O RA
EN TRAD A VO LU M E
SAÍD A VO LU M E
HDLC - B ALANÇO HÍDRICO
BAN H O N º
BH PARCIAL
BH TO TAL
O BSERVAÇÕ ES
DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE ___ MATERIAL Bolsa para diálise 5000 ml com glicose 1,5 % ou 4,25% (conforme indicação médica (4un.)) Bolsa para diálise 5000 ml vazia Bolsa para diálise 2000 ml vazia Equipo polvo Mesa para diálise (com aquecedor) Balança Etiquetas adesivas para registro dos pesos das bolsas Luvas estéreis Máscara
DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE BOLSA PARA BANHOS 200ml
PLACA AQUECEDORA
CONTROLE DE TEMPERATURA DA PLACA
BOLSA COLETORA 5000ml
EQUIPO POLVO
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Manual de Procedimentos
Nº BAN H O
VO LU M E EN TRAD A
TÉRM IN O EN TRAD A
DIÁLISE PERITONEAL
IN ÍCIO EN TRAD A
TÉRM IN O SAÍD A
BH TO TAL =
IN ÍCIO SAÍD A
PESO BO LSA CO LETO RA
VO LU M E D E SAÍD A
BALAN ÇO PARCIAL O BSERVAÇÕ ES
MONTAGEM E TROCA DO SISTEMA DE DPI __ 1)
Pesar cada bolsa de 5000ml e colocar etiqueta adesiva com o peso encontrado. Somar o peso de todas e anotar na folha de balanço como peso inicial (PI) - na coluna de observações.
2)
Vestir a máscara e as luvas estéreis.
3)
Conectar as vias do equipo polvo às bolsas de diálise.
4)
No caso de acrescentarem-se medicamentos e/ou eletrólitos às bolsas, a antissepsia, na via de medicação, deverá ser feita com álcool iodado ou álcool 70%. Medicamentos e/ou eletrólitos devem ser acrescentados às bolsas à medida em que estas forem sendo utilizadas.
5)
Encher a bolsa menor (de 2000ml) com o volume indicado na prescrição médica para os banhos e colocá-la sobre a placa aquecida até amornar o líquido (37°C).
6)
Iniciar a infusão do banho obedecendo o tempo de entrada prescrito e anotar o horário na folha de balanço.
7)
Durante o tempo de permanência preparar o próximo banho (aquecer).
8)
Após o tempo de permanência prescrito, iniciar a drenagem (tempo de saída), sempre anotando os horários na folha de balanço. A bolsa coletora deverá ser colocada sobre a balança.
9)
Ao final do tempo de saída, verificar o peso da bolsa coletora e anotá-lo na folha de balanço.
10) Repetir os passos de 4 a 9 sucessivamente até a entrada de todas as bolsas. Proceder a troca do sistema. Manual de Procedimentos
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11) Na troca do sistema, clampear as bolsas cheias com os clamps de DPI. 12) Repetir os passos 1 e 2. 13) Retirar a ponteira da bolsa antiga e introduzir na bolsa nova tendo o máximo cuidade para não contaminar. 14) Reiniciar o novo sistema repetindo os passos de 4 a 10. 15) Proceder a pesagem das bolsas antigas. A soma dos valores encontrados é igual ao peso final (PF) - anotar na folha abaixo do PI. 16) Realizar o balanço hídrico (PF-PI). 17) Após o desprezo das bolsas antigas no expurgo os clamps de DPI devem ser limpos e reutilizados
LIMPEZA DOS CLAMPS DE DPI 1)
Quando em uso, durante a DPI, fazer desinfecção com álccol iodado (não é necessário deixar de molho).
2)
Após o uso, quando o sistema é encerrado, lavar com água e sabão, secar e fazer desinfacção no CIDEX por 30min.
3) Acondicionar em caixas plásticas com tampa.
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CATÉTER DE SWAN-GANZ _____________ MATERIAL Cateter Swan-Ganz 7F Introdutor 8.5F Bandeja de punção subclávia Luva esterilizada (par) Gaze (3 pacotes) Clorohexidine Campo esterilizado (2 un. grande) Xylocaina 2 ou 1% sem vasoconstritor Seringa de 10 ml Agulha 25x06 (2un) SF 0,9% 250ml (frasco) Seringa 20 ml (3ml) Torneirinha (7un) Extensão para soro (4 un ) Membrana de pressão Transdutor Suporte para transdutor Suporte para soro Módulo PRESS Monitor cardíaco Manual de Procedimentos
Equipo para bomba de infusão (2un) SF 0,9% 250ml+0,3ml heparina (2un) Bomba de infusão (2un) Equipo gotas para soro (flush) SF 0,9% 250 ml SF 0,9% 100ml (para termômetro do cabo de débito cardíaco Módulo C.O . Equipo para soro(gotas ou micro, conforme opção de infusão no introdutor Soro conforme indicação médica para infusão no introdutor) Fio de sutura Material para curativo(obs... rotina) Micropore Carro PCR
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- SWAN - GANZ - SISTEMA
Cabo módulo CO
Via proximal SWG
Cabo módulo press
Via distal SWG
Membrana do transdutor de pressão
Via do débito cardíaco
Torneirinhas
Via do balonete - SWAN - GANZ - CATÉTER IMPLANTADO
TERMISTOR
ARTÉRIA PULMONAR
BALONETE
VIA PROXIMAL
ÁTRIO DIREITO VIA DISTAL
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MEDIDAS HEMODINÂMICAS __________ 1. Posicionar o paciente obedecendo o nível "zero" da cama x membrana de pressão. 2. "Zerar" a pressão da membrana e confirmar permeabilidade VP e VD (flush). 3. PAOP
- Abrir VD para a membrana de pressão. - Monitoring Procedures + Wedge - Insuflar balonete (confirmar alteração específica na curva de pressão). - Stop Trace: desinflar o balonete. - Edit + Wedge. - Posicionar linha do cursor sobre a curva de pressão: no final da expiração ou, se hipertensão pulmonar, na onda de deflexão (PCP). - Anotar o valor.
4. PAP
- Anotar valores das pressões sistólica, diastólica e média.
5. PVC
- Abrir VP para a membrana de pressão. - Monitoring Procedures + Wedge - Anotar valor.
6. DC - Standard Display + Monitoring Procedures + CO - Repetir 3 vezes: aspirar 10 ml de SF na seringa conectada à VP Start CO (ler inject Now) injetar rapidamente o conteúdo da seringa, máximo 4 seg. Manual de Procedimentos
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- Edit CO . obs tolerância 10% na diferença de valores do DC se quiser excluir alguma cur va: Select Curve + On/Off For Avg 7. Confirm + Hemo Calc. 8. Registrar na tabela os valores: CO, FC, PAS + PAD ou PAM, PSAP + PDAP ou PMAP, PVC, PCP ou PAOP, Weight, Height. 9. Perform Calc 10. Copiar valores para a folha de controle Monitorização da Hemodinâmica
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LINHA PARA PAM ___________________ MATERIAL - Cateter IV (abocacath opções de calibre) - Luva de procedimento - Gaze(1pacote) - Clorohexidine - Micropore - Esparadrapo - Extensão para soro (3un.) - Torneirinha - Membrana de pressão - Transdutor - Suporte para transdutor
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Suporte para soro Módulo PRESS Monitor cardíaco Seringa 20 ml Equipo para bomba de infusão SF. 0,9% 250 ml+ 0,3ml heparina Bomba de infusão Equipo gotas para soro (flush) SF. 0,9% 250 ml (flush) Régua para nível
- PAM -
Cabo módulo press Membrana do transdutor de pressão Torneirinhas Extensor p/PAM Manual de Procedimentos
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BALÃO INTRA-AÓRTICO ______________ (com transdutor específico)
MATERIAL
Cateter balão intra-aórtico Console de controle Cabo do console para monitorização cardíaca Eletrodos (5un.) Bandeja de punção subclávia Luva esterilizada (Par) Gaze (3 Pacotes) Clorohexidine Campo esterilizado (2 un. grande) Xilocaína 2 ou 1% sem vasoconstritor Seringa 10 ml Agulha 25 x 06 (2 un.) SF 0,9% 250 ml (frasco) Seringa de 20 ml (3un.) Torneirinha (5 un.) Extensão para soro (2un.) Membrana de pressão(em cúpula) Transdutor específico (do console) Suporte para soro Monitor cardíaco Equipo para bomba de infusão SF 0,9%250ml+0,3ml heparina
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Bomba de infusão Equipo gotas para soro (flush) SF 0,9% 250ml (flush) Material para curativo (obs. rotina) Micropore Régua para nível Carro PCR
- BIA com transdutor específico
Membrana de pressão (em cúpula)
Torneirinhas
Cabo do console p/ monitorização cardíaca
Via p/monitorização da pressão BIA (arterial)
Extensor específico do BIA
Transdutor específico do console
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BALÃO INTRA-AÓRTICO ______________ (sem transdutor específico)
MATERIAL
Cateter balão intra-aórtico Console de controle Cabo do console para monitorização cardíaca Eletrodos (5un.) Bandeja de punção subclávia Luva esterilizada (Par) Gaze (3 Pacotes) Clorohexidine Campo esterilizado (2 un. grande) Xilocaína 2 ou 1% sem vasoconstritor Seringa 10 ml Agulha 25 x 06 (2 un.) SF 0,9% 250 ml (frasco) Seringa de 20 ml (3un.) Torneirinha (5 un.) Extensão para soro (2un.) Membrana de pressão(plana) Transdutor (do monitor cardíaco) Suporte para transdutor Suporte para soro Módulo PRESS Monitor cardíaco Equipo para bomba de infusão
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SF 0,9%250ml+0,3ml heparina Bomba de infusão Equipo gotas para soro (flush) SF 0,9% 250ml (flush) Material para curativo (obs. rotina) Micropore Régua para nível Carro PCR
- BIA sem transdutor específico
Cabo do módulo press-transdutor Membrana de pressão (plana)
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BIRD MARK 7_______________________
BIRD MARK 8_______________________
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BEAR ______________________________ Extensor de Oxigênio
MÁSCARA DE VENTURI _______________
MÁSCARA
TRAQUÉIA
CACHIMBO
VÁLVULA
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EXTENSOR DE OXIGÊNIO
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SERVO 300 _________________________ Fio cinza longo Fio cinza curto
MÁSCARA CPAP _____________________ (com válvula)
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MÁSCARA CPAP _____________________ (controle FiO2)
MÁSCARA CPAP _____________________ (com Bird)
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LIMPEZA DE RESPIRADORES E MÁSCARAS _______________________ BIRD MARK 7, MARK 8 e BEAR 5 1)Desmontar e lavar o circuito com água morna e sabão enzimático (molho por 30min.). 2)Enxaguar em água corrente. 3)Secar o material. 4)Colocar em glutaraldeído por 30min. 5)Retirar o material do glutaraldeído, enxaguar em água destilada estéril e secar com ar comprimido sobre campo estéril. 6)Proceder a montagem e adaptar ao respirador, protegendo a extensão da traquéia.
SERVO 900 e SERVO 300 1)Desmontar o respirador e trocar o filtro verde pequeno do circuito interno. 2)Limpar o respirador externamente com pano úmido. 3)Lavar o circuito com água morna e sabão enzimático (molho por 30min.). 4)Retirar do sabão, escovar e lavar em água corrente. 5)Secar o material no ar comprimido.
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6)Montar o circuito (com ter mômetro) e encaminhá-lo, devidamente identificado, ao CME, com CI. 7)O respirador deverá ser montado com circuito avulso, previamente esterilizado.
OBSERVAÇÃO: a)Termômetro do SERVO - passar pano úmido com água e sabão (não molhar o plug) - passar pano umedecido para enxaguar e secar. b) Sensor de controle de temperatura do circuito dos SERVOS (fio cinza) - Passar pano úmido com água e sabão, enxaguar e secar. - Recolocar no devido lugar. - Na montagem do circuito, passar gaze umedecida com álcool 70% somente nas ponteiras de encaixe no circuito. c) Sensor elétrico do circuito interno - deve ficar submerso em uma cuba redonda com álcool 70% por 30min. - Após seco, recolocá-lo no seu devido lugar.
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MÁSCARA DE CPAP 1) Lavar a máscara com água morna e sabão enzimático, juntamente com a presilha (molho por 30min.). 2) Secar e guardar em caixa plástica seca, limpa e fechada 3) A válvula expiratória, a mangueira plástica e o conector devem ser lavados com água e sabão enzimático (molho por 30min.), enxaguados em água corrente e secos. 4) Após devem ser colocados por 30min. no glutaraldeído e enxaguadas com água destilada estéril. Devem ser secos no ar comprimido sobre campo estéril. 5) Após secos devem ser acondicionados na caixa plástica juntamente com a máscara.
MÁSCARA DE VENTURI 1) Lavar a máscara, a traquéia, a válvula e o nebulizador (cachimbo) em água morna e sabão enzimático (molho por 30min.). Remover secreções e/ou crostas. 2) Enxaguar em água corrente e secar o material. 3) Colocar o material no glutaraldeído por 30min., retirar e enxaguar em água destilada estéril. 4) 1Secar no ar comprimido sobre campo estéril. 5) Acondicionar em caixas secas, limpas e fechadas.
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