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Noções Anatomo-funcionais, Hemodinâmica Renal e Filtração Glomerular do Rim
Outubro,2014
http://institutonefrologicocampinas.blogspot.com.br/2012/06/o-papel-da-psicologia-no-tratamento-de.html
O SISTEMA URINÁRIO
OS RINS Localização: Retroperitonial; disposto, em par, na parte posterior do abdomen de cada lado da coluna vertebral;
Forma: Feijão
Peso: 125 a 170 g – homens 115 a 155 g – mulheres
Tamanho: 11 a 12 cm comprimento 5 a 7,5 cm largura 2,5 a 3 cm espessura
Proteção: Cápsula fibrosa e lisa
FUNÇÕES DOS RINS detoxificação manutenção da osmolaridade e do volume manutenção do fluido extra celular regulam o equilíbrio ácido-base
regulação do equilíbrio eletrolítico sintetizam hormônios (NÂO È GLÂNDULA ENDÓCRINA) - Eritropoetina - Renina
APROXIDAMENTE 60% DO NOSSO CORPO É AGUA...
...MAS ONDE ESTÁ ESSA ÁGUA??
Água corpórea total (60% do peso corpóreo)
Líquido intracelular (40% do peso corpóreo) Líquido extracelular (20% do peso corpóreo)
Líquido intersticial Plasma Líquido Transcelular
ANATOMIA RENAL
Costa et al., In: Goldenberg e Campos-Carvalho, 2013
NÉFRON – UNIDADE FUNCIONAL DO RIM
1 - Cápsula de Bowman 2- Capilares glomerulares 3- Arteríola Aferente
4- Arteríola Eferente 5 - Túbulo proximal convoluto 6 - Túbulo distal convoluto
7 - Ducto coletor 8 - Alça de Henle
QUANTOS NÉFRONS TEMOS NO RIM? A)Até 500 mil B) 500 mil a 1,5 milhão C) Mais de 1,5 milhão
NÉFRON – UNIDADE FUNCIONAL DO RIM O rim humano possui de 800 mil a 1 milhão e 200 mil néfrons; Cada um mede entre 20 a 40 milímetros de comprimento.
Classificados como: corticais, medicorticais e justamedulares
Néfrons
POR QUE TER SOMENTE UM “BIG NÉFRON” SERIA DESVANTAJOSO PARA O ORGANISMO??
O GLOMÉRULO RENAL
Arteríola Eferente Alças capilares
Arteríola Aferente
Endotélio do capilar glomerular (fenestrado) Micrografia eletrônica, vista da superfície interna do capilar glomerular (lado do sangue)
Micrografia eletrônica da superfície externa dos capilares glomerulares Vista do espaço de Bowman
UMA VISÃO GERAL DA FUNÇÃO RENAL
Secreção e Excreção Quantidade excretada = quantidade filtrada – reabsorvida + secretada
MODIFICAÇÃO DO VOLUME E DA OSMOLARIDADE Localização no néfron
Volume do líquido
Osmolaridade do líquido
Cápsula de Bowman
180L/dia
300 mOsm
Final do túbulo proximal
54L/dia
300 mOsm
Final do túbulo distal
18L/dia
100 mOsm
Final do ducto coletor (urina final)
1,5L/dia
50-1.200 mOsm
CélulasDO doEPITÉLIO epitélio renal CÉLULAS RENAL Lumen
Interstitium
Células polarizadas morfologicamente e... Schauf et al., 1993
EPITÉLIO RENAL E TRANSPORTE Epitélio renal e tran sporte
...polarizadas funcionalmente
P
CÉLULAS EPITELIAIS TUBULARES
I
FILTRAÇÃO – PRIMEIRO PASSO NA FORMAÇÃO DA URINA
FRAÇÃO DE FILTRAÇÃO
O CORPÚSCULO RENAL E AS BARREIRAS DE FILTRAÇÃO
AS BARREIRAS DE FILTRAÇÃO
CÉLULAS MESANGIAIS
Contrai e altera o fluxo sanguíneo Secreção de citocinas
PASSAGEM PELA BARREIRA DE FILTRAÇÃO
Tamanho Carga
O QUE DETERMINA A FILTRAÇÃO?
A TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TFG) Volume de líquido que é filtrado para dentro da cápsula de Bowman por unidade de tempo
TFG média: 180L/dia Plasma é filtrado 60x dia Influenciada por: - Pressão de filtração - Coeficiente de filtração (área de superfície e permeabilidade) Constante
Autoregulação (Protege barreira de filtração): - Resposta miogênica; - Retroalimentação tubuloglomerular
APARELHO JUSTAGLOMERULAR
Sinalização parácrina
RETROALIMENTAÇÃO TUBULOGLOMERULAR 1 A TGF aumenta 2
O fluxo ao longo do túbulo aumenta
5 1
3 O fluxo que passa pela mácula densa aumenta 4
5
Substâncias parácrinas se difundem da mácula densa para a arteríola aferente
Constrição da arteríola aferente A resistência da arteríola aferente aumenta
A pressão hidrostática do glomérulo diminui A TGF diminui
4 3
2
REABSORÇÃO
SECREÇÃO
EXCREÇÃO Quantidade excretada = quantidade filtrada – reabsorvida + secretada
DEPURAÇÃO (CLEARENCE) RENAL Taxa na qual o soluto desaparece do corpo por excreção ou metabolização por unidade de tempo.
INULINA
TGF = DEPURAÇÃO DA INULINA
CREATININA
Pouco secretada para dentro do néfron mexcretada > mf 10% a mais Exame de creatinina plasmático --- cromógenos (ac. lático etc.) superestima em 10%
A DEPURAÇÃO RENAL NOS AUXILIA A DETERMINAR O MANEJO RENAL Carga filtrada de X = [X] plasma x TGF
Exemplo:
[Glicose] = 100 mg glicose/ml plasma TGF – calculada com depuração da creatinina: 125 ml plasma/min Então:
Carga glicose filtrada = (100 mg/100ml plasma) x 125 ml plasma/min Carga glicose filtrada = 125 mg glicose/min
