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1 Estudo de caso: trabalhador vítima de acidente de trabalho, com lesão na medula espinal ao nível de vértebras lombares L1 e L21 Ac. Enf. Lindaura Angélica S. Figueiredo2 Profª. Dra. Marislei Espíndula Brasileiro3 1 Coleta de Dados/Consulta de Enfermagem/Acolhimento 1.1 Identificação do sujeito/paciente. O Sr. J.N.C.F., masculino de 35 anos, pardo, ensino fundamental incompleto, casado, dois filhos, é auxiliar de rede de uma empresa de telecomunicações, natural de Cururupu/MA, residente em Goiânia/GO. Deu entrada na unidade no dia 23 de fevereiro de 2012, queixando-se de dor na região lombar e membros inferiores afetados. Faz uso de cadeira de rodas por não conseguir andar. Faz fisioterapia e espera por cirurgia para retornar seus movimentos normais. 1.2 Expectativas e percepções do sujeito/paciente. O Sr. J. relata que em setembro de 2001 foi vítima de arma de fogo em região abdominal, foi internado, fez cirurgia para retirada de projétil em um hospital do Maranhão – Santa Casa de Misericórdia de Cururupu (lugar onde residia na época), ficou um mês desacordado, se recuperou, recebeu alta da unidade, retornou para casa e as suas atividades normais. Em 2010, mudou-se para Goiânia e começou a trabalhar como assistente de rede em uma empresa de telecomunicações. Relata que sempre usou os equipamentos de proteção individual (EPI) necessários, porém no dia do acontecido (em setembro de 2010) , por uma falha, se desequilibrou do caminhão de onde fazia manutenção de uma rede e caiu diretamente em uma boca de lobo. No momento não se preocupou, mas depois de quatro meses (em janeiro de 2011), queixando-se continuamente de dores na região lombar e febre procurou uma Unidade de Saúde. Fez todos os tratamentos necessários, recebeu alta e voltou a sua vida normal.
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Estudo de caso apresentado ao Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade Unida de Campinas – www.facunicamps.com.br 2 Acadêmica de Enfermagem da FacUNICAMPS, e-mail:
[email protected] 3 Doutora – PUC-GO, Doutora em Ciências da Saúde – UFG, Mestre em Enfermagem, docente da FacUNICAMPS, e-mail:
[email protected]
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Agora, mais de um ano após o acontecido, voltou a sentir dores fortíssimas na mesma região. Radiografias da área mostram lesão, que afetou membros inferiores. O cliente espera que através do tratamento cirúrgico e realização contínua de fisioterapia possa recuperar o movimento dos membros inferiores e assim retomar às atividades cotidianas. 1.3 Necessidades Humanas Básicas não satisfeitas (HORTA, 1979). Necessidades fisiológicas – Paciente com lesão em região lombar, queixa-se de dores intensas (5+/10+) na área. Deambulação prejudicada, presença de retenção urinária, incômodo por ter que usar sonda vesical de alívio, batimentos cardíacos elevados (98ppm) e pressão arterial ligeiramente acima do normal (130/80 mm/Hg). Segurança e proteção – Paciente relata que ao mesmo que tem esperança em ficar bom e poder retornar para casa, sente também medo de suas dores persistirem. Amor e gregária – Diz-se satisfeito com as visitas da sua esposa, porém sente falta dos filhos, estes ele acha melhor que não o visitem, pois percebe que o menor (de dois anos) fica bastante angustiado ao vê-lo naquele estado. Sente falta também dos demais familiares que residem no Maranhão. Autoestima – Paciente sente esperança de que a fisioterapia e a cirurgia possam fazê-lo voltar a andar e fazer com que as dores acabem. Autorrealização – Relata estar assegurado pelo INSS, por isso fica mais tranqüilo por saber que sua família não passará por dificuldades enquanto ele estiver restrito a retornar às suas atividades cotidianas. Têm fé que Deus o ajudará a sair daquela situação. 1.4 Exame físico completo. 1.4.1 Exame físico geral Paciente consciente, orientado, verbalizando com linguagem clara e objetiva. Higiene corporal e bucal preservadas. Peso: 75Kg. Altura: 1,70m. IMC= 25,95. T:
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36°C (axilar); P.A.:130x80mmHg/120x80mmHg (MSD); FR: 18rpm/20rpm; P: 98bpm/90bpm (radial direita), pulso cheio e rítmico. Paciente relata ser ex-tabagista e ex-etilista. Pele: Íntegra, com presença de machas e quelóides devido a cirurgias anteriores. Cabeça e pescoço: cabelos sem sujidade ou lesões; olhos: pupilas isocóricas, fotorreagentes, ausência de lacrimejamento ou secreção; nariz: sem coriza, espirros ou alteração fonada; boca: sem halitose, eufonia; orelha: normal para implantação do pavilhão auditivo, sem presença de secreção; garganta: sem infecção e alimentação regular; pescoço: sem glândulas alteradas ou palpáveis. Tórax: elíptico, simétrico, com expansibilidade normal, ausência de dor à palpação. Sistema respiratório - respiração com ruídos vesiculares, eupneico. Sistema Cardiocirculatório – Pulso cheio, taquiesfigmia, normocádio e normotenso, bulhas normofonéticas. Abdômen - flácido, simétrico, ausência de dor à palpação. Sistema gastrointestinal - à percussão sons timpânicos em QID e QIE; sons submaciços em QSD e QSE. Eliminações intestinais presentes, de aspecto normal segundo informações. Sistema geniturinário - eliminações urinárias presentes, odor característico. Retenção urinária, necessitando de sonda vesical de alívio de 4 em 4 horas. Sistema ósteoarticular – Lesão na medula espinal ao nível das vértebras lombares, fraqueza muscular, lombalgia e limitação dos movimentos. Necessita de cadeira de rodas para se locomover. Sistema nervoso – Orientado tempo/espaço, lesão na medula espinal, comprometendo algumas funções desempenhadas pelo sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso periférico (SNP).
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2 Análise integral interdisciplinar 2.1 Aspectos anatômicos O Sr. J. N. C. F. é vítima de acidente de trabalho, tendo lesionado a medula espinal ao nível das vértebras lombares. Como a lesão foi incompleta o Sr. J. não perdeu completamente os movimentos das pernas, porém necessita de fisioterapia para retornar a atividade normal desses membros e não correr risco de seus músculos atrofiarem por conta da falta de movimentação dos mesmos. Além disso, a lesão provocou uma disfunção na musculatura da bexiga, caracterizada por retenção urinária. Anatomicamente, a coluna vertebral é composta por uma série de ossos denominados vértebras. As trinta e três vértebras são agrupadas sob os nomes cervicais (sete), torácicas (doze), lombares (cinco), sacrais (cinco) e coccígenas (quatro). Uma vértebra típica constitui-se de duas partes essenciais – um segmento ventral, o corpo, e uma parte dorsal, o arco vertebral, que envolve o forame vertebral. Neste, está a medula espinhal, uma estrutura alongada, aproximadamente cilíndrica, com cerca de 1cm de diâmetro, com um comprimento médio de 42 a 45cm e peso de 30g, faz parte do sistema nervoso, o centro de controle do corpo (GOSS, 1973). Feita a radiografia da área afetada, foi constatada uma lesão nas vértebras lombares, L1 e L2, lesionando também, parcialmente, a medula espinal, o que provocou limitação dos movimentos dos membros inferiores e comprometimento no controle muscular da bexiga. Então o Sr. J., além de fazer fisioterapia irá submeterse a uma cirurgia de reparo na área. 2.2 Aspectos fisiopatológicos A lesão da medula espinhal varia desde a concussão transitória (a partir do qual paciente se recupera por completo) até a contusão, laceração e compressão da substância medular (quer isoladamente ou em combinação), até a transecção completa da medula (que torna a pessoa paralisada abaixo do nível da lesão) (SMELTZER; BARE, 2005). Lesões causam hemorragias microscópicas na substância cinzenta e na aracnóide. As hemorragias aumentam até a substância cinzenta ficar cheia de sangue o que provoca necrose. O sangue passa da substância cinzenta para
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substância branca, onde bloqueia a circulação dentro da medula espinhal. O edema subsequente provoca compressão e diminuição do suprimento sanguíneo. Assim, a perfusão da medula espinhal diminui, provocando isquemia. O edema e a hemorragia são máximos nos dois segmentos acima e abaixo da lesão. O edema contribui de modo temporário para a disfunção, aumentando a pressão e comprimindo os nervos (MOREIRA, 2007). A circulação na substância branca em geral volta ao normal em cerca de 24 horas. Por outro lado, uma inflamação impede a restauração da circulação na substância cinzenta. Fagócitos aparecem no local 36 a 48 horas após o traumatismo, macrófagos fagocitam os axônios degenerados, e o tecido normal é substituído por colágeno. Fibrose e espessamento das meninges deixam os nervos da área bloqueados ou emaranhados (MOREIRA, 2007). As manifestações clínicas dependem do tipo e do nível da lesão. O tipo de lesão refere-se à extensão da lesão da própria medula espinhal. O nível neurológico refere-se ao nível mais baixo em que as funções sensoriais e motoras estão normais. Abaixo do nível neurológico, existe paralisia sensorial motora total, perda do controle vesical e intestinal (comumente com retenção urinária e distensão vesical), perda da sudorese e tônus vasomotor e redução acentuada da pressão arterial devido à perda da resistência vascular periférica. A lesão medular completa pode resultar em paraplegia ou tetraplegia (SMELTZER; BARE, 2005). No caso do Sr. J., a lesão ocorreu de forma incompleta ao nível de vértebras lombares L1 e L2, provocando paralisia motora, mas não sensorial, dos membros inferiores, provocou também perda do controle vesical, com retenção urinária, além de ocasionar dor aguda na região lombar. 2.3 Aspectos histopatológicos A unidade morfológica e fisiológica do sistema nervoso é o neurônio, célula altamente especializada na produção e condução de energia eletroquímica, ou seja, de impulso nervoso. Quando ocorre uma lesão, a parte de uma fibra nervosa distal ao local de uma lesão degenera devido à interrupção do transporte axonal. Essa degeneração é chamada de anterógrada (Walleriana). No SNP o axônio distalmente à lesão assume
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a forma de um colar de contas e se fragmenta em segmentos descontínuos em alguns dias. No SNC a decomposição do segmento isolado do axônio leva algumas semanas (ROSS, 2008). A bainha de mielina também se fragmenta e os fragmentos de mielina englobam os fragmentos do axônio. Células fagocitárias, derivadas das células de Schuann no SNP, da microglia no sistema nervoso central e de monócitos sanguíneos que migram para o local da lesão, removem os fragmentos de mielina e axônio. Há também alguma degeneração retrógrada, mas ela se estende apenas por alguns segmentos internodais. No SNP as células de Shwann e suas lâminas externas permanecem como estruturas tubulares distalmente à lesão (ROSS, 2008). O SNP o tecido conjuntivo e as células de Schwann formam tecido cicatricial na lacuna entre as extremidade de um nervo seccionado ou esmagado. Se a quantidade de tecido não for grande demais ou se for possível a justaposição cirúrgica das extremidades cortada do nervo, o nervo cortado provavelmente vai se regenerar (ROSS, 2008). No SNC o tecido cicatricial derivado de células gliais em proliferação parece impedir a regeneração. As pesquisas atuais sobre a regeneração focalizam, portanto, a prevenção ou inibição da formação da cicatriz glial (ROSS, 2008). 2.4 Aspectos epidemiológicos e bioestatísticos Segundo dados do Ministério da Saúde – o DATASUS – em dezembro de 2011 no estado de Goiás houve 1.056 internações devido a quedas, sendo que delas 748 eram do sexo masculino e 16 foram à óbito (BRASIL, 2011). Segundo dados estatísticos fornecidos pelo Ministério de Previdência Social por municípios, no ano de 2010, a quantidade de acidentes de trabalho segundo a Classificação Nacional de Atividades Econômicas (CNAE) em relação à serviços de telecomunicações no Brasil foi de 169 casos. No mesmo período foram registrados acidentes típicos mais incidentes segundo os 50 códigos de Classificação Internacional de Doenças (CID), tendo a fratura na região lombar quantificado 1685 casos (BRASIL, 2010).
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A causa mais comum da lesão medular advém das colisões automobilísticas, que contribuem com 35% das lesões. As lesões ligadas à violência contribuem com um número quase igual de lesões (30%), com as quedas gerando 19% e as lesões relacionadas com o esporte provocando 8% (SMELTZER; BARE, 2005). 2.5 Aspectos biogenéticos Não se aplica, pois nesse caso foi um traumatismo no decorrer da vida. 2.6 Aspectos microbiológicos Não se aplica, pois não há microorganismos envolvidos. 2.7 Aspectos bioquímicos/nutricionais A bioquímica do sistema nervoso é representada pelos impulsos nervosos. O neurônio, unidade morfológica e fisiológica desse sistema, é uma célula altamente especializada na produção e condução de energia eletroquímica, ou seja, o impulso nervoso. A transmissão desses impulsos ocorre através das sinapses, que resumindo, defini-se como um mecanismo que ocorre quando um impulso elétrico ao viajar para o axônio, chega a seu término, disparando vesículas que contém um neurotransmissor as quais se movem em direção a membrana terminal. As vesículas se fundem com a membrana terminal para liberar seus conteúdos. Uma vez na fenda sináptica (o espaço entre dois neurônios) o neurotransmissor pode ligar-se aos receptores (proteínas específicas) na membrana de um neurônio vizinho (GUYTON; HALL, 2006). Quando ocorre uma lesão traumática sistema nervoso o mecanismo acima descrito é interrompido, e dependendo do grau da lesão pode ocasionar perda motora ou sensorial abaixo do nível neurológico. No caso do Sr. J. pode-se notar que houve perda motora, isso decorrente de uma lesão incompleta da medula espinal. 2.8 Aspectos farmacológicos •
São três os medicamentos usados pelo o Sr. J.: a Dipirona Sódica, usado como analgésico nas manifestações dolorosas, via oral, de 6 horas ou 4 vezes ao dia; o Cetoprofeno, um antiinflamatório não esteróidal (AINE),
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indicado para alívio da dor causada por lesões traumáticas, via oral, duas vezes ao dia e Captopril, um anti-hipertensivo, duas vezes ao dia (RANG, 2007). 2.9 Aspectos psicossociais Segundo Mancussi (1998), o período de tempo entre a hospitalização e o programa de reabilitação, com todas as dificuldades advindas da lesão medular, proporciona ao indivíduo uma reflexão sobre os acontecimentos que vem vivenciando. Uma pessoa que retornou ao seu lar em condições diferentes, gradativamente irá adaptar-se as novas condições. Acredita-se que o envolvimento da família, na reabilitação de uma pessoa, como integrante da equipe assistencial, é imprescindível no processo implementado. A pessoa que apresenta sequelas advindas da lesão medular, gerando deficiência e incapacidades, apresenta desde a fase aguda do trauma, níveis variados de dependência de outras pessoas para realização de atividades como vestir/despir, alimentar-se, sentar, bem como para higiene, eliminação urinária e fecal. Esta dependência varia conforme o nível e o grau da lesão medular e, também, com o tempo decorrente do trauma (MANCUSSI,1998). Assim, tentando compreender o processo de adaptação a uma nova situação de vida, o lesado medular não é o único nesta busca; há familiares envolvidos neste processo e que merecem estar assistidos nas suas dúvidas, medos, ansiedade, enfim na retomada de vida (MANCUSSI,1998). Estudos sugerem que o enfrentamento bem sucedido à lesão medular traumática está mais associado a variáveis ambientais e psicossociais do que variáveis físicas relativas à lesão medular. Condições como acessibilidade ao espaço físico, transporte, educação, trabalho, suporte social e lócus de controle interno revelaram-se importantes preditoras de melhor ajustamento à condição de lesado. Sob esse prisma, o prejuízo físico não é em si um problema, mas pode vir a ser se o indivíduo tiver ao seu redor um ambiente físico e social empobrecido e recursos de enfrentamento insuficientes (MURTA, 2007). 2.10 Aspectos legais e metodológicos
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A Portaria do Ministério da Saúde nº 1286 de 26/10/93- art. 8º e nº 74 de 04/05/94 dispõe sobre os direitos do paciente. Entre eles pode-se citar que: “o paciente tem direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os profissionais de saúde. tem direito a um local digno e adequado para ser atendido”, e ainda, “o paciente tem direito de consentir ou recusar-se a ser submetido à experimentação ou pesquisa. No caso de impossibilidade de expressar sua vontade, o consentimento deve ser dado por escrito por seus familiares ou responsáveis”. É dever do profissional de enfermagem: “Exercer a profissão com justiça, compromisso, equidade, resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, honestidade e lealdade (artigo 5º). Promover a defesa e o respeito aos princípios éticos e legais da profissão no ensino, na pesquisa e produções técnico-científicas (artigo 93)” (CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM). Tendo em vista as leis acima descritas, é possível afirmar que na realização desse estudo foram respeitados os preceitos éticos e legais. O estudo de caso é um importante instrumento para profissionais de enfermagem que desejam aprimorar seus conhecimentos, uma vez que permite o melhor entendimento da patologia ao qual está, ou esteve prestando atendimento (BRASILEIRO; SILVA, 2011). 3 Diagnósticos de Enfermagem (SPARKS et al, 2000; NANDA, 2008; DOENGES et al, 2010). 3.1 Dor crônica: relacionada com agentes físicos, caracterizada por descrições verbais, dependência e disfunção física (5+/10+)./ 4.1 Verbalizará e demonstrará alívio e/ou controle da dor ou desconforto em até 8 dias./ 5.1 Estimular o paciente a aceitar as limitações impostas pela dor. Avaliar as atividades diárias do paciente e os sintomas físicos da dor; monitorar e registrar a eficácia e os efeitos colaterais dos fármacos administrados. Ensinar técnicas de relaxamento, música ou terapia para atenuar a dor./ 6.1 O paciente reconheceu os fatores que desencadeiam a dor, relatou alívio e controle da dor (1+/10+), usando as técnicas apropriadas.
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3.2
Retenção
urinária:
relacionada
com
disfunção
neuromuscular,
caracterizada por disúria e distensão vesical./ 4.2 O paciente referirá que compreende o tratamento. Evitará distensão vesical. Ele e seus familiares demonstrarão habilidades ao tratamento de retenção urinária./ 5.2 Orientar o paciente e seus familiares sobre as técnicas miccionais que deverão ser usadas. Ajudar a realizar o procedimento de esvaziamento vesical prescrito: cateterizar usando técnica limpa e estéril, de acordo com a prescrição, registrar o volume urinado obtido pela cateterização./ 6.2 Paciente demonstrou que entende o tratamento, incluindo-se o procedimento de esvaziamento vesical, ele e seus familiares demonstraram habilidades necessárias na realização deste procedimento. O paciente evita a distensão da bexiga. 3.3
Mobilidade
física
prejudicada:
relacionado
com
disfunção
neuromuscular, caracterizada por incapacidade de movimentar-se voluntariamente no ambiente físico, incluindo-se a mobilidade no leito, transferência e deambulação./ 4.3 O paciente manterá a força e a amplitude dos movimentos das articulações nos MMI em 30 dias./ 5.3 Executar exercícios de amplitude dos movimentos articulares, pelo uma vez a cada turno de trabalho. Progredir dos exercícios passivos para os ativos, de acordo com a tolerância. Estimular a participação nas sessões de fisioterapia. Promover o progresso do paciente adaptando equipamentos e técnicas usados na fisioterapia na rotina diária do paciente./ 6.3 Paciente manteve a força e a amplitude dos movimentos articulares nos MMI. 3.4 Padrão de eliminação urinária alterado: relacionado com disfunção neuromuscular, caracterizada por retenção urinária./ 4.4 As complicações serão evitadas e o paciente e seu familiar demonstrarão habilidade para tratar o problema de eliminação urinária em até 7 dias./ 5.4 Monitorar a função neuromuscular e o padrão miccional do paciente; documentar e notificar a ingestão e o débito; proporcionar assistência apropriada ao distúrbio urológico; monitorar progressos; ensinar o paciente e o familiar as técnicas de cateterização, que deverão ser usadas em casa; dar tempo para as demonstrações de retorno, até que o procedimento possa ser bem realizado./ 6.4 O paciente manteve a ingestão e o débito hídricos equilibrados, e ele e seu familiar demonstraram habilidades para o tratamento do problema de eliminação urinária.
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3.5 Déficit no autocuidado: banho e higiene: relacionado com debilidade musculoesquelética,
caracterizada
por
evidência
clínica
de
debilidade
musculoesquelética, incapacidade de lavar o corpo ou partes dele./ 4.5 As necessidades de autocuidado do paciente serão atendidas em 24 horas; o paciente e seu familiar realizarão diariamente as atividades envolvidas no banho e na higiene pessoal em 7 dias./ 5.5 Ajudar o paciente a realizar diariamente as atividades de banho e higiene; instruir o paciente e o familiar sobre as técnicas de banho e higiene e oferecer instruções por escrito./ 6.5 O paciente teve suas necessidades de autocuidado atendidas com ajuda da equipe, e o familiar seguiu os planos diários para ajudar o paciente nas atividades de autocuidado. 3.6 Déficit no autocuidado: uso do vaso sanitário: relacionado com debilidade musculoesquelética, caracterizada por evidência clínica de debilidade musculoesquelética e incapacidade de sentar-se ou levantar-se do vaso sanitário./ 4.6
O
paciente
receberá
tratamento
adequado
para
e
debilidade
musculoesquelética; o paciente e o familiar realizarão diariamente um programa de hábitos higiênicos./ 5.6 Executar o tratamento prescrito para a debilidade musculoesquelética, monitorar os progressos do paciente, notificando as respostas favoráveis e desfavoráveis ao tratamento; ajudar o paciente a usar o vaso sanitário, caso seja necessário, mas deixar ele fazer o que lhe for possível; instruir o paciente e o familiar sobre a rotina dos hábitos intestinais./ 6.6 O paciente teve suas necessidades de autocuidado atendidas e segue os planos diários com ajuda do familiar. 3.7 Risco para infecção: relacionado com fatores externos, caracterizado pelo uso de sonda vesical de alívio./ 4.7 O paciente reconhecerá os fatores de risco para infecção e não apresentará quaisquer sinais e sintomas de infecção./ 5.7 Orientar o paciente quanto à técnica adequada para lavagem da mãos, aos fatores de risco para infecção e aos sinais e sintomas de infecção./ 6.7 O paciente relacionou os fatores de risco para infecção e não apresentou sinais e sintomas de infecção. 3.8 Risco de baixo autoestima situacional: relacionado ao prejuízo motor dos MMI e disfunção na micção, caracterizado por relato de medo de não retornar às suas atividades cotidianas./ 4.8 Paciente demonstrará autoconfiança estabelecendo metas realistas e participará ativamente da situação de vida./ 5.8 Identificar o
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sentimento básico de valor próprio do cliente, a imagem que ele tem de si próprio: aspectos existenciais, físicos e psicológicos, e então , transmitir confiança quanto à capacidade do cliente de lidar com a situação atual./ 6.8 O paciente relata mais confiança quanto a sua recuperação. 3.9 Controle eficaz do regime terapêutico: relacionado ao modo como leva o tratamento, respeitando todas as imposições, caracterizado por verbalizar desejo de controlar o tratamento da doença, de prevenir sequelas e intenção de reduzir fatores de risco de progressão da doença./ 4.9 Verbalizará que compreende o regime terapêutico para a sua condição e identificará os recursos disponíveis./ 5.9 Determinar o conhecimento/ compreensão do cliente sobre a condição e as necessidades terapêuticas e anotar as metas específicas de saúde, conversar sobre os recursos atuais utilizados pelo cliente para determinar se precisam ser feitas modificações./ 6.9 O paciente relata que entende o tratamento e tenta segui-lo corretamente para que possa voltar as suas atividades cotidianas. 3.10 Disposição para comunicação aumentada: relacionado ao modo como interage com os visitantes e/ou profissionais de saúde, caracterizada por expressar satisfação com a capacidade de compartilhar informações com terceiros./ 4.10 Será capaz de expressar informações, pensamentos e sentimentos de maneira satisfatória./ 5.10 Manter uma atitude calma e sem pressa. Dar tempo suficiente para que o cliente responda; ouvir atentamente; sentar-se e manter contato visual, de preferência no mesmo nível do cliente; permanecer algum tempo com ele e, ainda, observar
a
linguagem
corporal,
os
movimentos
oculares
e
os
indícios
comportamentais./ 6.10 O paciente consegue se expressar com mais confiança, relatando os sentimentos que por hora o incomoda. .
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7 REFERENCIAS BRASIL, Previdência Social. Quantidade de acidentes do trabalho, por situação do registro e motivo, segundo a Classificação Nacional de Atividades Econômicas (CNAE), no Brasil - 2007/2009. Brasília (DF); 2010. Disponível em:
. Acesso em: 02 abril 2012. BRASIL, Previdência Social. Quantidade de acidentes do trabalho, por situação de registro e motivo, segundo os 50 códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID) mais incidentes - 2010. Brasília (DF); 2010. Disponível em: . Acesso em: 02 abril 2012. BRASIL. Ministério da Saúde – DATASUS. Informações epidemiológicas sobre quedas: internações, sexo e óbitos no estado de Goiás em dezembro de 2011. Disponível em: < www.datasus.gov.br>. Acesso em: 02 abril 2012. BRASILEIRO, Marislei; SILVA, Ludimila. Metodologia da pesquisa científica aplicada à enfermagem.Goiânia: AB,2011. DOENGES, M. E.; MOORHOUSE, M. F.; MURR, A. C. Diagnósticos de Enfermagem:
Intervenções,
Prioridades,
Fundamentos.
Rio
de
Janeiro:
Guanabara Koogan, 2010. GOSS, Charles Mayo. Gray Anatomia. Philadelphia: Guanabara Koogan, 1973. GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. MANCUSSI, A.C. Assistência ao binômio paciente/família na situação de lesão traumática da medula espinhal. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeirão Preto, v. 6, n. 4, p. 67-73, outubro 1998. MOREIRA, Marléa Chagas (revis. técn.). Fisiopatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. MURTA, Sheila Giardini; GUIMARAES, Suely Sales. Enfrentamento à lesão medular traumática. Estud. psicol. vol.12, n.1, p. 57-63, 2007.
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NANDA, Diagnósticos de enfermagem: definições e classificação 2007-2008. North American Nursing Diagnosis Association. Porto Alegre: Artmed, 2008. NETTINA, Sandra M. Prática de Enfermagem. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007 RANG, H. P et al. Rang & Dale Farmacologia [tradução de Raimundo Rodrigues Santos e outros]. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. ROSS, Michael H. Histologia: texto e atlas. Em correlação com a biologia celular e molecular. 5. ed. Rio de Janeiro: Editora Médica Panamericana, 2008. SMELTZER, Suzane C.; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth, tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. SPARKS, S. M.; TAYLOR, C. M.; DYER, J. G. Diagnóstico de Enfermagem. São Paulo: Reichmann & Affonso Edtores, 2000.
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8 ANEXO Principal Procedimento de Enfermagem (NETTINA, 2007). Intervenções de Enfermagem para aliviar a lombalgia:
Aplicar calor (toalhas úmidas; bolsas de hidrocolóide) ou gelo, conforme prescrito e outros métodos de relaxamento.
Administrar ou ensinar a automedicação de analgésicos e relaxantes musculares, conforme prescrito.
Promover a mobilidade: estimular o paciente a discutir problemas que possam contribuir para a lombalgia e estimulá-lo a fazer os exercícios prescritos para as costas.
