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ENFERMAGEM CLÍNICA MÉDICA II ENFERMEIRA IRIS CORRÊA
O PROCESSO SAÚDEDOENÇA A conceituação de doença, o sua definição para o homem e as maneiras de abordá-las têm sofrido modificações com o passar dos anos.Desta forma , podemos agrupar os diversos conceitos em dois grandes grupos: A concepção ontológica A concepção dinâmica.
CONCEPÇÃO ONTOLÓGICA Essa concepção surgiu no final do século XIX, (Medicina Moderna)na época da descoberta dos germes para cada doença deveria estar atrelada a uma causa(unicausalidade),e sustentou a teoria dos germes ou das doenças infecciosas. Nesse período procurava-se, para cada doença, o seu agente específico (em geral, uma bactéria, vírus, protozoário ou fungo). Sua aplicabilidade foi responsável pelo isolamento de vários agentes microbianos, bem como definição das formas de transmissão,e prevenção das doenças.
CONCEPÇÃO DINÂMICA Procura explicar a forma pela qual a doença surgiu ,acreditando-se que a partir do desequilíbrio entre o organismo e o ambiente, ocasionaria alterações patológicas no homem.Contrariamente à concepção ontológica, admite que este desequilíbrio pode ser causado pela multicausalidade ou seja, vários fatores ou causas associadas. Entretanto, esse pensamento não é novo.
CONCEPÇÃO DINÂMICA A idéia de multicausalidade propõe a existência de um processo interativo e de equilíbrio entre três elementos: o agente, o homem e o ambiente – nos quais o surgimento de um desequilíbrio levaria à doença A partir desse entendimento, desenvolveu-se a noção de risco, isto é, o risco que as pessoas estariam correndo de ter esta ou aquela doença em função de sua exposição a este ou aquele fator presente nelas mesmas, no ambiente ou no agente.
CONCEPÇÃO DINÂMICA Partindo deste pressuposto várias patologias consideradas crônico-degenerativas passaram a serem analisadas sob o ponto de vista de controle dos fatores de risco implícitos a cada uma delas, propondo medidas preventivas relacionadas ao indivíduo (modificação dos estilos de vida: dieta, exercício, etc.); ao agente (controle da produção de alimentos, uso adequado de antibióticos, etc.) e ao ambiente (controle da poluição ambiental).
CONCEPÇÃO DINÂMICA Esta concepção tem produzido resultados importantes para a prevenção de uma série de doenças, especialmente as consideradas crônico-degenerativas.Como exemplo, podemos citar o sedentarismo e altas taxas de colesterol, como fatores de risco para doenças coronarianas; e o tabagismo, para o câncer.
CONCEITOS BÁSICOS Aguda -Produz
sinais e sintomas logo após a exposição à causa, em um período determinado para sua recuperação. Pode ser decorrente de processos crônicos (complicações e/ou sintomas) e/ou infecciosos; Crônica-Problemáticas de longo prazo, devidos à distúrbio ou acúmulo de distúrbios irreversíveis, ou estado patológico latente; apresenta evolução prolongada e sua resolução ocorre de maneira parcial; Crônico-degenerativa-são situações de evolução lenta e gradual, geralmente assintomáticas, e não têm causa e/ou tratamento definidos. A assistência objetiva o controle dos fatores desencadeantes. Envolve a questão social e ambiental é importante fator de controle.
Assistência de enfermagem e as relações interpessoais com o cliente, a família e a equipe multidisciplinar: A enfermagem profissional ou moderna teve início na segunda metade do século XIX, quando passa a integrar-se ao trabalho do hospital, e tem por finalidade a recuperação do corpo biológico dos doentes, ou seja, o modelo clínico de assistência básica que até hoje dominante na assistência à saúde. O trabalho em Equipe deve ser valorizado para o bom andamento do serviço.
DISFUNÇÕES CARDIOCIRCULATÓRIAS A formação das doenças crônicodegenerativas,estão ligadas às disfunções circulatórias, tem como ponto principal as alterações dos vasos sangüíneos. Ex : No envelhecimento as artérias vão perdendo sua elasticidade tornando-se mais endurecidas.
HIPERTENSÃO ARTERIAL É a tensão, que é gerada na parede das artérias, é denominada pressão arterial, que é o resultado da contração do coração a cada batimento e da contração dos vasos quando o sangue por eles passa. Esta pressão é necessária para que o sangue consiga chegar aos locais mais distantes, como, por exemplo, a extremidade dos pés.
PARAMETROS DE MEDIDA ARTERIAL A Organização Mundial de Saúde padronizou a medida: normal da pressão arterial entre os limites de 120/80mmHg a 140/90mmHg.
Classificação da H.A de acordo com a abordagem de Risco
hipertenso grau I (leve) é recomendado que seja controlado mediante uma dieta equilibrada, com diminuição da ingestão de sal, com a prática de atividade física regular, controle do peso corporal, abandono do consumo de cigarros, álcool e outras drogas, quando for o caso. O hipertenso grau II e III (moderado e grave), além do controle dos fatores de risco modificáveis, necessitará da utilização de medicamentos para o resto da vida.
TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: • Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) • Beta-bloqueadores (propranolol) • Inib. da enzima conversora da angiotensina (captopril)
• Bloq.dos receptores da angiotensina (losartan) • Antagonistas dos canais do cálcio (anlodipino)
O tratamento não-medicamentoso São modificações no estilo de vida de comprovado valor na redução da pressão arterial: a redução do peso, a redução da ingestão de sódio, maior ingestão de potássio, uma dieta rica em frutas e vegetais e alimentos com pouco teor de gordura, a diminuição ou abolição do álcool e atividade física. Alimentos ricos em cálcio atualmente são preconizados em conjunto com toda a série de medidas dietéticas já citadas, que juntas são benéficas para a redução da PA.
Pacientes acamados No caso de pacientes acamados os pés e as pernas devem permanecer elevados acima do nível do coração , para evitar estase venosa, pois melhora o fluxo sanguíneo.Em casos mais graves é solicitado a orientação do profissional Fisioterapeuta, que também atende as medidas de prevenção , caso o serviço de saúde disponibiliza, o profissional de Educação Física também é de importância dentro deste processo.
Arritmias Cardíacas Arritmias são distúrbios da freqüência e do ritmo cardíacos causados por alterações no sistema de condução do coração. Podem ocorrer em pessoas com o coração normal ou ainda como resposta a outras doenças, distúrbios eletrolíticos ou intoxicação medicamentosa. A freqüência cardíaca normal varia de acordo com a idade quanto menor a idade, maior a freqüência.
Diagnóstico Através do Eletrocardiograma (ECG), O eletrocardiograma (ECG) registra a atividade elétrica do coração, permitindo diagnosticar uma vasta gama de distúrbios cardíacos. Eletrodos são conectados aos pulsos,tornozelos e peito. São ativados 2 eletrodos de cada vez. Cada registro representa a atividade elétrica de uma região do coração. Quando auxiliar este procedimento, oriente a pessoa a ficar relaxada e imóvel, isto poderá acalmar o paciente.
Tratamento O tratamento : Feito com medicamentos antiarrítmicos, cardioversão elétrica e implantação de marcapasso. O Marcapasso - É um aparelho acionado por bateria e que aplica estímulos elétricos através de cabos com eletrodos que estão em contato com o coração. Ele é usado para controlar falhas nos batimentos cardíacos.
Assistência de Enfermagem Transmitir segurança à pessoa que apresenta arritmia oferecer oxigênio, se necessário, para reduzir a hipóxia causada pela arritmia; observar os cuidados com a administração de antiarrítmicos orientar a família e a pessoa acometida sobre os procedimentos a serem realizados; e, quando a alta for dada,destacar a importância do controle do estresse, de se evitar o uso do fumo e reduzir a ingestão de cafeína (café, chámate, chá preto, refigerantes a base de cola e outras comidas gordurosas).
Angina Pectoris Angina pectoris ou ainda angina do peito É a síndrome clínica caracterizada por crises de dor, queimação ou sensação de pressão região do tórax. É causada pela obstrução transitória das coronárias. A causa da dor é o fornecimento inadequado de sangue coração, resultando no suprimento insuficiente de oxigênio e de nutrientes para o miocárdio.
Fatores da dor anginosa Fatores podem provocar a dor anginosa: o esforço físico, Ingestão de refeição copiosa, Refeição copiosa – É a refeição em grande quantidade a exposição ao frio e a situações estressantes. A dor da angina deve cessar com repouso ou com o uso da nitroglicerina, num período de vinte minutos, caso contrário, a indicação é de infarto agudo do miocárdio
Diagnóstico Diagnóstico: da angina é freqüentemente estabelecido pela avaliação das manifestações clínicas da dor e pela história da pessoa. De acordo com a gravidade dos sintomas de angina, da idade do portador e das patologias associadas, exames diagnósticos poderão ser solicitados, como o eletrocardiograma, Hollter, cintilografia ,miocárdica e/ou cateterismo cardíaco.
Exames especializados para diagnóstico Hollter – É o aparelho utilizado para registrar a atividade elétrica do coração durante 24horas. Cintilografia miocárdica –Consiste na introdução de radioisótopos (substâncias detectadas por radiação) por via intravenosa com o objetivo de detectar o infarto agudo do miocárdio. Cateterismo cardíaco – Consiste na introdução de um ou mais cateteres pelas artérias até o coração, a fim de medir as pressões nas diversas câmaras do mesmo.
Tratamento o tratamento clínico, a angioplastia coronariana e a cirurgia de revascularização miocárdica. O objetivo do tratamento é aumentar a oferta de oxigênio ao miocárdio, utilizando-se da nitroglicerina, e controlando os fatores de risco (fumo, obesidade, hipertensão arterial, hipercolesterolemia e hiperglicemia). Os nitratos ainda são a principal medida terapêutica
Cuidados de Enfermagem
Manter-se em repouso ao início da dor; Participar de um programa diário de atividades físicas que não produzam desconforto torácico, dispnéia e/ou fadiga indevida; Alternar as atividades diárias com períodos de repouso;Fracionar as alimentações em menores porções e maior freqüência, evitando esforço físico durante 2 horas após as refeições;Evitar ingestão excessiva de cafeína (café e bebidas com cola), que pode fazer subir a freqüência cardíaca; não usar comprimidos para emagrecer, descongestionantes
Infarto agudo do miocárdio IAM Infarto Agudo do Miocárdio: A incidência de infarto ainda é maior nos homens acima de 40 anos. Porém, mulheres no climatério que utilizam anticoncepcional e fumam apresentam uma mortalidade maior ao ter infarto. Observa- se que, hoje, há um aumento de pessoas infartadas com faixa etária menor, em decorrência do estilo da vida moderna
Diagnóstico do infarto Agudo Diagnóstico do infarto do miocárdio: Baseia-se na história da doença atual, no eletrocardiograma e nos níveis séricos sangüíneos) das enzimas cardíacas. O prognóstico depende da extensão da lesão miocárdica.
Tratamento e Assistência de Enfermagem c)Tratamento: pode ser clínico ou cirúrgico, dependendo da extensão e da área acometida. c)Assistência de enfermagem : Proporcionar um ambiente adequado para o repouso físico e mental; Ministrar oxigênio e administrar opiáceos (analgésico e sedativo) e ansiolíticos prescritos para alívio da dor e diminuiçãoda ansiedade; Prevenir complicações, observando sinais vitais, estado de consciência, alimentação adequada.
Assistência de Enfermagem Auxiliar nos exames complementares, como eletrocardiograma, dosagem das enzimas no sangue, ecocardiograma, dentre outros; Atuar na reabilitação, fornecendo informações para que o cliente possa dar continuidade ao uso dos medicamentos, controlar os fatores de risco.
Exames Complementares Especializados O ecocardiograma : É um exame complementar usado em cardiologia, que utiliza ultra-som para gerar imagens.Para fins de diagnóstico médico são utilizados pequenos equipamentos, denominados transdutores, que têm duas características fundamentais: a) geram ondas de ultra-som com freqüência de milhões de ciclos por segundo, ou megahertz (MHz), e b) são capazes de captar as ondas de ultra-som que se refletiram em algum local e a ele voltaram.
Edema Agudo do Pulmão (EAP) O edema agudo de pulmão (EAP) é um quadro clínico crítico, decorrente da incapacidade do ventrículo esquerdo em bombear o sangue pela válvula aórtica, causando um acúmulo de líquido nos pulmões. Numerosas patologias cardiovasculares predispõem o aparecimento do EAP, como a insuficiência coronariana aguda (angina e IAM), a crise hipertensiva, as arritmias cardíacas, as infecções, a anemia, a hiper-hidratação e a intoxicação digitálica.
Cuidados de Enfermagem É importante que a equipe de enfermagem mantenha-se ao lado cliente, demonstrando segurança e monitorando os aspectos essenciais para saída da crise rapidamente. Esta ação está baseada nos seguintes aspectos: Manutenção de seu conforto, colocando-o em posição elevada para diminuir o retorno venoso e propiciar uma máxima expansão pulmonar;Monitorização dos sinais vitais; Administração de oxigenoterapia e de medicações prescritas tais como : (opiáceos, diuréticos e digitálicos); Manutenção da via venosa prévia com gotejamento mínimo, evitando sobrecarga volêmica;Controle do Fluxo urinário
OBRIGADA
