Prevenção Das Lesões Musculo-esquelecticas

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9 Catalogação recomendada Semana Europeia 2000: prevenção das perturbações músculo-esqueléticas/Instituto de Desenvolvimento e Inspecção das Condições de Trabalho; coord. Ana Maria Amaral - Lisboa: IDICT, 2000. - 96 p. - 24cm (Segurança e Saúde no Trabalho. Divulgação; 9) Semana Europeia/Perturbações músculo-esqueléticas/ IDICT/ Portugal Coordenação Ana Maria Amaral Autores Ana Curto Ana Maria Amaral Alexandra Santos António Coelho A. Paes Duarte Graça Nunes João Paulo Sousa José Manuel Santos Leonor Figueira Maria Bernardete Oliveira Maria Helena Franco Maria Sofia Brito Avô M. Viana de Queiróz Rui Silva Design e Produção Gráfica da capa Miuxa Carvalhal Fotocomposição, Fotolitos e Impressão Palmigráfica, Artes Gráficas Editor IDICT Instituto de Desenvolvimento e Inspecção das Condições de Trabalho Tiragem: 5000 exemplares 1ª Edição Lisboa, Outubro 2000 Depósito Legal: 157220/00 ISBN: 972-8321-38-4 As informações contidas nesta publicação são da responsabilidade dos autores e não reflectem necessariamente a posição ou a opinião do IDICT ÍNDICE 1 - Introdução 5 2 - Retrospectiva sobre a Semana Europeia de Segurança e Saúde no Local de Trabalho 7 3 - Campanha de Informação “Semana Europeia 2000” 13 4 - Perturbações Músculo-esqueléticas – Realidade Nacional 21 5 - Perturbações Músculo-esqueléticas – Abordagem em Medicina do Trabalho 27 6 - Doenças Reumáticas Provocadas pelo Trabalho 31 7 - Prevenção das Perturbações Músculo-esqueléticas de Origem Profissional na Câmara Municipal de Almada 43 8 - Campanha de Informação “Semana Europeia 2000” – Actividades Desenvolvidas a Nivel Nacional 55 9 - Bibliografia 63 10 - Legislação 87 11 - Resumo 89 12 - Abstract 91 13 - Résumé 93 3 1 - INTRODUÇÃO A Semana Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho é uma Campanha de Informação que visa a melhoria das condições de segurança e de saúde nos locais de trabalho. Em 2000, a Campanha centrou-se na temática da prevenção das perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional. O slogan adoptado para a Campanha foi “NÃO VIRES AS COSTAS ÀS PERTURBAÇÕES MÚSCULOESQUELÉCTICAS”. O objectivo desta brochura é informar e sensibilizar os empregadores, os trabalhadores e o público em geral para as causas e estratégias preventivas associadas às perturbações músculo-esquelécticas. Os aspectos abordados nesta Brochura integram os antecedentes e o enquadramento da “Semana Europeia 2000”, a realidade nacional no domínio das pertubações músculoesquelécticas e a respectiva caracterização na óptica da medicina do trabalho e da reumatologia, a estratégia preventiva adoptada na Câmara Municipal de Almada e as iniciativas nacionais desenvolvidas no âmbito desta Campanha. 5 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 6 DE ORIGEM PROFISSIONAL 2. RETROSPECTIVA SOBRE A SEMANA EUROPEIA DE SEGURANÇA E SAÚDE NO LOCAL DE TRABALHO * José Manuel Santos* * • A Semana Europeia da Segurança e Saúde no Local de Trabalho, de que me foi pedido que fizesse uma breve retrospectiva, é um evento realizado no âmbito da União Europeia, com a natureza de campanha de informação, que visa genericamente informar os cidadãos europeus sobre a importância da segurança e saúde no trabalho, através da promoção das medidas legislativas adoptadas e das boas práticas relativas à prevenção de riscos profissionais. • O sucesso do Ano Europeu para a Segurança e Saúde no Local de Trabalho, realizado como muitos de vós se recordarão, em 1992, teve um contributo fundamental para a decisão da Comissão que apontou no sentido de prosseguir esse trabalho de sensibilização, adoptando para tal uma fórmula de duração mais curta – A Semana Europeia. • O programa de acção da Comissão da União Europeia para o período 1996-2000 enquadrou, então, a realização deste tipo de eventos no eixo "Acções não legislativas de informação, de sensibilização e de formação". • É neste quadro que se realizou, em 1996, a 1ª Semana Europeia de Segurança e Saúde no Local de Trabalho. Na sua génese e acompanhamento encontram-se o Comité Consultivo para a Segurança, Higiene e Protecção da Saúde no Local de Trabalho, de composição tripartida, o Grupo de Peritos constituído por representantes governamentais de cada Estado-membro e os Serviços da Comissão, através da Direcção Geral V – Emprego, Relações Industriais e Assuntos Sociais e, particularmente, da unidade "Saúde Pública e Segurança no Trabalho" (Unidade V/F/5). * Texto baseado nas comunicações apresentadas nas Acções de Informação/Divulgação interna realizadas pelo IDICT em Setúbal a 2000-03-29 e em Braga a 2000-03-31. ** IDICT 7 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL • O objectivo geral assinalado a esta 1ª edição da Semana Europeia, que decorreu de 7 a 13 de Outubro de 1996, foi o de sublinhar a importância económica e social da segurança e saúde no trabalho, procurando: - Sensibilizar os trabalhadores e os empregadores para os riscos existentes nos locais de trabalho; - Fomentar uma gestão eficaz da segurança e saúde nas empresas; - Promover acções destinadas a resolver problemas específicos e a reduzir os riscos profissionais; - Promover o conjunto de medidas comunitárias nestes domínios. • A Comissão pôs à disposição dos Estados-membros um conjunto de instrumentos constituídos por um desdobrável, um cartaz e a publicação "Guia de Avaliação de Riscos", cuja divulgação nacional contou com a colaboração de todas as nossas delegações regionais. • Foi aberto um período nosso País concorreu trabalho. Este guia de alguns colegas nossos, Instituto. de candidaturas aos apoios da União Europeia, com um projecto relativo à concepção dos apoio aos projectistas de locais de trabalho, da foi posteriormente editado na linha editorial ao qual o locais de autoria de do nosso • Foi, entretanto, tomada a decisão de dar uma maior expressão a nível nacional a este evento, pelo que se procedeu à elaboração de um Programa Enquadrador relativo à realização de acções de: - Sensibilização do meio escolar; - Informação para profissionais de Segurança, Higiene e Saúde do Trabalho (SHST); - Sensibilização para trabalhadores e empregadores. 8 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM Estas acções foram concretizadas por várias entidades (associações patronais e escolas), tendo contado com o apoio técnico e financeiro do IDICT. PROFISSIONAL sindicais, • Em 1997 teve lugar, de 20 a 25 de Outubro, a 2ª Semana Europeia de Segurança e Saúde no Local de Trabalho. • O tema central da edição desse ano foi "A avaliação de riscos no local de trabalho", perspectivada sobretudo para as pequenas e médias empresas, visando fazer sobressair a importância da metodologia de identificação e avaliação de riscos existentes nos postos de trabalho como ponto de partida para a adopção de medidas que pudessem visar a melhoria das condições de trabalho. • Foram igualmente postos à disposição dos Estados-membros os respectivos instrumentos de divulgação (cartaz e desdobrável), utilizados para dar a conhecer a realização da Semana. • Foi aberto um período de candidaturas aos apoios da União Europeia, ao qual o nosso País concorreu com dois projectos: - Um manual de segurança e saúde para o sector da reparação automóvel - Um manual de avaliação de riscos no trabalho florestal, posteriormente também editados na linha editorial do nosso Instituto. • Em 1998, de 21 a 23 de Outubro, teve lugar a 3ª Semana Europeia, subordinada ao tema "Organização do trabalho; prioridade a segurança e saúde". • Foi entendido que esta edição da Semana Europeia deveria englobar três tipos de eventos: - Os eventos relativos à Semana e ao seu tema central; - Os designados PREvents (relançados neste ano) - As acções nacionais, da iniciativa de cada Estado-membro. 9 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL • No âmbito dos apoios comunitários, Portugal candidatou-se à realização de um Seminário Internacional sobre "Coordenação de Segurança na Construção", que veio a realizar-se apenas em Maio de 1999. • Os PREvents (ou jornadas de "portas abertas" para divulgação de boas práticas no domínio da segurança e saúde no trabalho) foram organizados nos diversos Estados-membros pelos Euro Info Centers. No nosso País, seis desses Eurogabinetes foram responsáveis, em estreita colaboração com as delegações regionais do IDICT, pela realização de outras tantas jornadas de divulgação de boas práticas relativas à organização do trabalho, tema central da Semana Europeia. • Na reunião em que foi decidido lançar a edição de 1998 da Semana Europeia, o Comité Consultivo entendeu que, após a sua realização, haveria de avaliar o contributo de tais campanhas de informação, estimar as vantagens resultantes da sua repetição e estabelecer o princípio subjacente à sua realização. • Uma avaliação posterior relativa ao aspecto organizacional e ao impacto das edições de 1996, 1997 e 1998 permitiu traçar alguns aspectos significativos. Desde logo, o aspecto europeu da Semana reside, antes de mais, na unidade de tempo – a Semana Europeia é realizada na mesma data em todos os Estadosmembros. • A utilização de logotipo e slogan comuns acentuam, naturalmente, a harmonia europeia. Como pontos fortes das edições realizadas, evidenciam-se: - O reforço da informação sobre a prevenção de riscos profissionais; - O estímulo à participação das trabalhadores e do público em geral; empresas, - A importância da segurança e saúde no trabalho. 10 dos parceiros sociais, dos SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Como pontos fracos, haverá a destacar: - Os meios financeiros limitados postos à disposição dos Estados-membros pela Comissão e o peso da burocracia administrativa necessária à obtenção das subvenções; - A utilização de material promocional pouco adequado; - A falta de intercâmbio de informação relativa às acções realizadas nos Estados-membros. • Neste quadro de avaliação foram apontadas algumas recomendações: - A orientação das Semanas Europeias para as boas práticas, as soluções programáticas e as informações concretas; - A adopção de temas suficientemente abrangentes, de molde a permitir a conjugação com as prioriodades nacionais definidas para idênticos períodos; - A organização destes eventos deverá ter em consideração a realização de outros eventos europeus (tipo PREvents), acautelando o intercâmbio de experiências e a organização de acções transnacionais; - A necessidade de realização de avaliações, utilizando indicadores precisos. • Nesta sequência, sendo a periocidade um dos aspectos que mais dividia os Estados-membros, tendo-se desenhado uma tendência em que a organização da Semana Europeia numa base bienal ou trienal pareceria merecer a preferência de maioria dos Estados-membros, compreende-se que não tenha havido lugar à realização da Semana Europeia de 1999. • Neste ano 2000, a realização da Semana Europeia de Segurança e Saúde no Local de Trabalho veio então a ser retomada, na sua 4ª edição, agora sob os auspícios da Agência de Bilbau. 11 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 12 DE ORIGEM PROFISSIONAL 3 - CAMPANHA DE INFORMAÇÃO - "SEMANA EUROPEIA 2000" Graça Nunes* João Paulo Sousa* Leonor Figueira* A Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho, sediada em Bilbau, Espanha, organizou a "Semana Europeia 2000", que consiste numa Campanha de informação com o objectivo de reduzir as lesões dorso-lombares e outras perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional. Esta Campanha foi lançada em Lisboa, no dia 11 de Fevereiro, pelas 14h30, no Centro Cultural de Belém (CCB), contando com a presença do Senhor Secretário de Estado do Trabalho e Formação, do Director da Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho, do Presidente da Direcção do Instituto de Desenvolvimento e Inspecção das Condições de Trabalho, do Sub-Inspector Geral do Trabalho, dos representantes dos Parceiros Sociais (e.g. representantes dos empregadores e dos trabalhadores nacionais com assento no Conselho de Administração da Agência Europeia), do representante do Ponto Focal Nacional da Agência Europeia e da coordenadora do Grupo de Trabalho "Semana Europeia 2000". Após a sessão de abertura, teve lugar um Seminário com abordagens às perturbações músculo-esqueléticas, nomeadamente uma perspectiva da realidade vigente na Europa, uma perspectiva da realidade nacional, as causas e consequências das perturbações músculo-esqueléticas e apresentação de algumas vantagens da implementação de boas práticas nos locais de trabalho. O terminus desta Campanha decorre em Outubro de 2000, com a realização, em cada Estado Membro da União Europeia, da designada Semana Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho, que em Portugal foi agendada para a semana de 16 a 20 de Outubro. As perturbações músculo-esqueléticas configuram um processo patológico inflamatório que atinge o aparelho locomotor, ao nível dos músculos, tendões, ligamentos, incluindo os nervos correspondentes, tecido conjuntivo e vasos sanguíneos bem como articulações. Diversas regiões do corpo podem ser afectadas, sendo as mais atingidas a zona cervical, lombar e os membros superiores. A dor lombar é uma das perturbações mais comuns na sociedade actual. Esta temática constitui uma das prioridades europeias no domínio da prevenção de riscos profissionais devido à sua dimensão e correspondentes custos. As perturbações músculoesqueléticas afectam milhões de trabalhadores europeus de todos os sectores de actividade e custam à Europa biliões de EUROs em perdas de produtividade e em custos sociais. * IDICT 13 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL De acordo com um inquérito europeu recente, 30% dos trabalhadores queixam-se de dores dorso-lombares, 17% queixam-se de dores musculares nos braços e pernas, sendo que 45% trabalham em posturas incorrectas e fatigantes. A Agência Europeia está a recolher informação sobre o impacto sócio-económico das perturbações músculo-esqueléticas nos diversos Estados Membros com o objectivo de obter dados específicos que poderão ser utilizados por todos os interessados na prevenção deste tipo de perturbações e/ou na reintegração de trabalhadores incapacitados como consequência destas perturbações. Contudo, é necessário ter em consideração que os métodos de cálculo utilizados, bem como as definições, não são uniformes nos Estados Membros, pelo que qualquer tentativa de comparação de dados é questionável. Os dados recolhidos no segundo inquérito europeu sobre condições de trabalho, efectuado em 1996, pela Fundação Europeia para a Melhoria das Condições de Vida e de Trabalho, relativamente à prevalência de problemas de saúde relacionados com as perturbações músculo-esqueléticas nos Estados Membros da União Europeia encontram-se descritos na Tabela 1. Tabela 1 – Problemas de saúde relacionados com as perturbações músculo-esqueléticas nos Estados Membros da União europeia. A B DK FIN F D G IRL I LU P S SW NL UK UE Dores nas Costas (%) 31 21 30 33 29 34 44 13 32 32 39 35 31 17 23 30 Dores Musculares nos Braços e Pernas (%) 14 9 24 29 19 13 37 6 19 13 31 24 24 10 11 17 PROBLEMAS DE SAÚDE E RISCOS NO TRABALHO Da análise dos dados apresentados nesta tabela, constata-se que Portugal é um dos Estados Membros com maior predominância de trabalhadores que sofrem de dores nas costas e nos membros superiores e inferiores, sendo apenas ultrapassado pela Grécia, e apresentando valores superiores aos da média europeia. Por outro lado, nos Estados Membros onde esta temática tem merecido uma maior atenção por parte das entidades responsáveis, os resultados dos inquéritos são ilustrativos da dimensão que as perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional representam para a economia nacional. 14 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Assim, e a título meramente ilustrativo, apresentam-se alguns dados relativos à situação vigente na Alemanha e na Espanha. No caso da Alemanha, os resultados do inquérito efectuado aos trabalhadores sobre as condições de trabalho, indicam que: • 37% do total de trabalhadores sofrem de dores nas costas durante e depois do trabalho; • 29% referem sofrer de dores no pescoço e ombros; • 13% sofrem de dores nos braços e mãos; • A taxa mais elevada de dores nas costas reporta-se ao sector da construção civil (ca. 55%) e ao sector das minas e pedreiras (ca. 55%). Na Espanha os indicadores mais recentes apontam para os seguintes dados: • 32,9% dos trabalhadores sofrem de dores dorso-lombares; • 29,6% de dores no pescoço; • 19,7% de dores na zona superior das costas; • 11,7% de dores nas pernas; • 8% de dores nos pés e tornozelos; • 7,2% de dores nos ombros; • 6,9% de dores nas ancas; • 6,7% de dores nos joelhos; • 6,2% de dores nos braços; • 5,4% de dores nas mãos. Estes números podem diminuir significativamente, através da adopção de boas práticas no domínio da Segurança e Saúde no Trabalho. A Comissária Europeia para o Emprego e Assuntos Sociais, Senhora Anna Diamantopoulou, na comunicação à imprensa que foi divulgada no dia de lançamento da Campanha, referiu que "as dores e lesões causadas por más práticas de trabalho são um pesado fardo para os trabalhadores da Europa, onde as mulheres são as mais expostas aos factores de risco. Aliviar essa carga é o principal objectivo da Semana Europeia deste ano. Nós pretendemos que a Europa não vire as costas às perturbações músculo-esqueléticas associadas ao trabalho". Para esta Campanha a Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho disponibilizou um conjunto de documentos informativos (e.g. 3 folhas de informação, folhetos e cartazes) e dispobilizou uma página especial na internet, cujo endereço é: http://osha.eu.int/ew2000/ 15 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL O "slogan" adoptado pelos Estados-Membros para esta Campanha indica a seguinte mensagem "Não vires as costas às perturbações músculo-esqueléticas". As perturbações músculo-esqueléticas podem, e devem, ser prevenidas. Atento a que ao nível nacional a problemática das perturbações músculo-esqueléticas carece de uma divulgação apropriada e tendo por base a Missão do IDICT, enquanto organismo promotor da melhoria das condições de trabalho, este tem vindo a estabelecer parcerias com organismos da Rede Nacional de Prevenção de Riscos Profissionais (RNPRP), com o objectivo de divulgar e recolher informação sobre boas práticas de trabalho ao nível da prevenção das perturbações músculo-esqueléticas nos locais de trabalho. Identificar os factores de risco das perturbações músculo-esqueléticas Existe clara evidência de que muitas perturbações músculo-esqueléticas são causadas pelo trabalho. As causas encontradas estão relacionadas com a concepção dos sistemas de trabalho. Os principais factores de risco são: Aspectos físicos do trabalho • Transporte manual de cargas; • Posturas inadequadas; • Movimentos altamente repetitivos; • Aplicação de força excessiva com as mãos; • Pressão mecânica directa sobre os tecidos humanos; • Exposição a vibrações; • Ambiente térmico de trabalho. Organização do trabalho • Ritmos de trabalho; • Trabalho repetitivo; • Trabalho monótono; • Fadiga; • Factores psicossociais. 16 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Grupos de risco Os dados disponíveis na Europa, apontam para a existência de algumas tarefas com maior risco de perturbações músculo-esqueléticas, nomeadamente: • Desempenho de tarefas manuais; • Desempenho de tarefas repetitivas, maioritariamente asseguradas por mulheres. Também são especialmente vulneráveis aos factores de risco: • Trabalhadores mais idosos; • Trabalhadores com trabalho precário. Prevenção das perturbações músculo-esqueléticas Para encontrar uma solução eficaz ao nível da prevenção é importante observar a situação real de trabalho, dado coexistirem muitos factores que dependem da actividade e da concepção do posto de trabalho. Há que considerar todos os factores de risco possíveis, especialmente quando o seu efeito sinergético pode potenciar os riscos existentes ou originar novos riscos. Como medidas preventivas genéricas, podem considerar-se as preconizadas na Directiva 89/391/CEE, de 12 de Junho, relativa à aplicação de medidas destinadas a promover a melhoria da segurança e da saúde dos trabalhadores no trabalho. Esta Directiva foi transposta para o direito interno através do Decreto-Lei n.º 441/91, de 14 de Novembro, que estabelece o regime jurídico do enquadramento da segurança, higiene e saúde no trabalho. Contudo, existem algumas medidas preventivas específicas, nomeadamente no que concerne a: • Organização do trabalho (e.g. rotatividade de tarefas repetitivas e gestão do tempo de trabalho); • Movimentação manual de cargas (e.g. limitação das cargas a transportar e adopção de posturas adequadas); • Intervenção ergonómica nos postos de trabalho; • Formação e informação dos trabalhadores. Os riscos associados à movimentação manual de cargas incluem as posturas inadequadas (e.g. torção do corpo), áreas disponíveis insuficientes e desarrumadas e cargas volumosas ou pesadas. Como medida preventiva deve ser considerada a automatização ou a reorganização do trabalho, por forma a reduzir a movimentação manual. Para identificar todos os riscos associados ao desempenho de uma determinada tarefa é 17 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL preciso analisar o ambiente de trabalho na sua plenitude bem como as capacidades individuais dos trabalhadores para a movimentação de cargas (e.g. levantar, empurrar, arrastar, transportar e depositar). A formação e a informação constituem uma parte importante do plano de prevenção paralelamente com as recomendações sobre boas práticas neste domínio. Os factores de risco de outros problemas músculo-esqueléticos, tais como os dos membros superiores e inferiores, incluem: movimentos repetitivos, movimentos inadequados, violentos ou com torção, posturas inadequadas e tempo de recuperação insuficiente. A exposição a vibrações, pressão ou stress no trabalho também constituem factores de risco para estas perturbações. Assentos incómodos ou não apropriados podem também provocar dores dorso-lombares ou outro tipo de dores nas costas. Algumas posturas e movimentos inadequados podem ser corrigidos, contribuindo para a prevenção das perturbações músculo-esqueléticas. As Figuras 1, 2, 3 e 4 ilustram exemplos simples e concretos destas situações, i.e. posturas e movimentos inadequados versus posturas e movimentos correctos. Figura 1 – A alteração da altura do manípulo do carrinho melhora a postura e reduz a força necessária para o movimentar. 18 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM Figura 2 – A alteração da altura do plano de trabalho elimina a postura inclinada da tarefa de descarga. Figura 3 – Demonstração de como a elevação do posto de trabalho reduz a distensão do corpo dos operadores das máquinas de costura nas fábricas de confecção. 19 PROFISSIONAL SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Figura 4 – Alterar a concepção do pedal reduz a força necessária ao operador na sua utilização. 20 4 - PERTURBAÇÕES NACIONAL MÚSCULO-ESQUELÉTICAS – REALIDADE António Coelho * A patologia músculo-esquelética , resultante de traumas repetidos sobre determinadas estruturas orgânicas, tem crescido entre nós de forma exponencial. Este facto deve-se: 1 - Ao aparecimento de novas indústrias que utilizam tecnologia de ponta e trabalho sequencial em linha; pequenos movimentos executados com uma cadência muito rápida com consequente sobrecarga dinâmica para grupos musculares dos membros superiores e sobrecarga estática para os ombros e coluna. 2 - Recrutamento de centenas de jovens que iniciam aqui o seu primeiro trabalho, predominando o sexo feminino, e que terminam ou interrompem os estudos secundários. 3 - A cobertura obrigatória destes trabalhadores pela medicina do trabalho. 4 - Factores psico-sociais. Stress. Não realização profissional. Monotonia e repetitividade das tarefas. * ORTOPEDISTA (CENTRO NACIONAL DE PROTECÇÃO CONTRA OS RISCOS PROFISSIONAIS) 21 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Quadros Clínicos da patologia músculo-esquelética com doença ocupacional mais frequentes. OMBRO DOLOROSO TENDINITE DO TRAPÉZIO EPICONDILITE DU QUERVAIN TENDINITES DOS EXTENSORES DO PUNHO TENDINITES DOS FLEXORES DO PUNHO SíNDROME DO CUBITAL SíNDROME DO MEDIANO SíNDROMA DO RADIAL OSTEONECROSES - KIENBOECK, KOEHLER ETC. LOW -BACK- PAIN • Diagnóstico da doença profissional nem sempre é fácil; calcula-se que 60 a 95% das doenças profissionais não são diagnosticadas. • A história clínica é o elemento fundamental e nesta, a história profissional é o elemento preponderante para o diagnóstico da doença profissional. • São ainda factores importantes: • Tempo de exposição a factores de risco. • A existência de colegas de trabalho com patologias idênticas. • Sintomatologia e exame objectivo que permitam de causalidade entre a patologia e a actividade laboral. estabelecer o nexo • A cronologia da evolução sintomatológica com os períodos de actividade laboral e de descanso. • A inter-relação da evolução dos sintomas com as cotas de produção. 22 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL • Recurso a exames complementares de diagnóstico. • A dor é o sintoma comum a todas estas situações patológicas. • Insidiosa no início vai-se agravando com o tempo. A não interrupção da actividade, conduz a limitação funcional grave do segmento atingido. É mais frequente no membro superior direito. • A terapêutica cirúrgica raramente está indicada e só é permitida quando a terapêutica médica e fisiátrica falharam , e em situações pontuais. Estes trabalhadores obrigam a uma reclassificação. • Costumamos dizer que estas doenças não são tratadas, evitam-se. Todavia , não obstante a melhoria das condições ergonómicas, dos serviços de medicina do trabalho e de medicina curativa que algumas fábricas têm disponibilizado aos seus trabalhadores, temos constatado um aumento crescente destas patologias. • Em nosso entender há factores psico-sociais que desempenham um papel determinante: - Casais jovens. - Habilitações literárias acima das necessárias à actividade que desempenham. - O grau de endividamento- prestações de habitação, carro, mobiliário e electrodomésticos, etc. - Não realização profissional. Na década de 80, houve na Austrália um surto epidémico de doença ocupacional, afectando os membros superiores dos trabalhadores australianos . O fenómeno não estava só associado aos traumas repetidos. Este surto epidémico manisfestou-se em trabalhadores cujas condições de trabalho se mantinham inalteradas há mais de 10 anos. Hocking em 1987, constata que só 3% das telefonistas que faziam milhares de ligações por hora, têm patologia dos membros superiores, em contraste com as que só faziam algumas centenas de ligações no mesmo espaço de tempo, cuja incidência era de 34%. Graham, Ryan e Pimble, verificam que este fenômeno não depende só das condições ergonómicas do trabalho , mas do grau de realização profissional. 23 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Hocking verifica que o trabalho em part-time estava sujeito a uma maior incidência de complicações e que estas eram mais frequentes na mulher que no homem. A nossa vivência da patologia muscular esquelética microtraumática está em consonância com este estudo australiano. Os trabalhadores afectados por doença profissional músculo-esquelética são, na sua grande maioria, jovens que trabalham em fábricas, em linhas de montagem com alta rentabilidade, com médico do trabalho que não só faz a profilaxia destas situações , como também as detecta atempadamente. Uma vez estabelecido o diagnóstico da doença profissional e de acordo com a legislação em vigor , esta é comunicada ao Centro Nacional de Protecção Contra os Riscos Profissionais, que convoca o trabalhador para um exame médico que confirma ou não a existência de doença profissional, propõe a terapêutica indicada para cada situação ou , no caso de lesões irreversíveis e de acordo com a Tabela Nacional de Incapacidades, atribui a desvalorização correspondente . No actual contexto, e por se tratar de jovens, 3, 4, 5 anos de trabalho, a patologia varia em função do posto de trabalho que ocupam. A sua patologia atendendo ao tempo decorrido, aos princípios ergonómicos aplicados, à rotatividade e à recolocação traduz-se na sua grande maioria por subjectivos dolorosos e impotência funcional transitória recuperável após repouso e tratamento fisiátrico, ficando os trabalhadores recuperados e sem qualquer sequela. Todavia, o intervalo livre entre as recidivas vai ficando cada vez mais curto. O número de casos aumenta exponencialmente como já tivemos oportunidade de referir, pelo que se prevê, a médio prazo, além do aumento do número de doentes, o aumento de sequelas com consequente atribuição de incapacidade definitiva. 24 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS 25 PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 26 DE ORIGEM PROFISSIONAL 5 - PERTURBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS: ABORDAGEM EM MEDICINA DO TRABALHO* Rui Silva* * Como é do conhecimento de todos, o impacto das actividades profissionais na saúde das pessoas tem uma expressão elevadíssima, mesmo que se não tenha em consideração o facto das estatísticas não retratarem fielmente a realidade, pecando por defeito. Se os cerca de 1.1 milhões de indivíduos que, anualmente, morrem devido a acidentes de trabalho ou doenças profissionais são a face de um problema de grande magnitude, não é menos verdade que as perturbações musculo-esqueléticas, cuja prevalência real é desconhecida, constituem um outro flagelo quer para os trabalhadores quer para as empresas. Embora o problema não seja novo – já Ramazinni, o "pai" da Medicina do Trabalho, descrevia em pleno século XVII, as doenças causadas por "movimentos violentos e irregulares e posturas anti-naturais do corpo"- o que é certo é que o problema tem vindo a aumentar estendendo-se a cada vez maior número de profissões, aparentemente imune (?) à progressiva introdução de equipamento facilitador da actividade humana e com uma expressão económica assustadora: um estudo americano de 1989 calculava em 8300 dólares/caso a indemnização média por problemas da coluna lombo-sagrada. Pode definir-se as perturbações musculo-esqueléticas como "aquelas lesões ou doenças que afectam os sistemas musculo-esquelético, nervoso periférico ou neuro-vascular que são ocasionadas ou agravadas pela exposição ocupacional a riscos ergonómicos" (NIOSH). Naturalmente, muitas das lesões encontradas neste grupo de patologia podem ser encontradas em muitas actividades exercidas por não-profissionais tais como o desporto (cotovelo de tenista ou de golfista), a dança (hallux- valgus" das bailarinas); todavia, é a sua relação com o trabalho que as coloca na mira dos profissionais da saúde ocupacional. Como estão habitualmente associadas à repetição de determinados gestos e na sua génese se pensa estarem traumatismos cuja repercussão no organismo não foi convenientemente reparada, também se refere a este grupo de doenças como "patologia dos gestos repetidos" o que, a nosso ver, embora possa configurar a maioria das situações, deixa de fora situações como as lombalgias agudas ou as entorses. Sem sermos exaustivos, apresentaremos as principais perturbações musculo-esqueléticas, que podemos dividir em cervicalgias, dorsalgias, lombalgias, patologia dos membros superiores e patologia dos membros inferiores. * Artigo baseado na comunicação apresentada no seminário sobre “pertubações” musculo - esqueléticas, realizado no Funchal em 27 de Junho de 2000 ** Médico do Trabalho e Higienista Industrial. 27 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 1. Cervicalgias Dores no pescoço, de intensidade variável por vezes irradiando para a cabeça ou para os ombros e geralmente de causa desconhecida, isto é, não se acompanham de lesão evidenciada por exames complementares. Há, em geral, uma dor surda que pode ser central, unilateral ou bilateral, acompanhada de hipersensibilidade, geralmente paravertebral: raramente, existe compressão de uma raiz nervosa. A associação com posturas pouco ergonómicas mantidas é imediata, atendendo aos profissionais envolvidos: secretárias, engomadeiras, lavadeiras, condutores... 2. Dorsalgias As dores na região dorsal são frequentemente tão irregulares e indefinidas quanto frequentes. Há, todavia, uma situação que acompanha muitas vezes os condutores, designadamente aqueles que passam longas horas ao volante. Referimo-nos à "síndroma do ângulo da omoplata" que se caracteriza por dor bem localizada, inicialmente intermitente e, por fim, constante na qual a postura e as vibrações poderão associar-se na etiologia. 3. Lombalgias Agudas, com ou sem prolapso do disco inter-vertebral e crónicas, com a sua moinha e impotência funcional, são um verdadeiro flagelo, constituindo a maior causa de limitação da actividade antes dos 45 anos. A sua associação com a manipulação de cargas é de tal modo evidente que deu lugar a uma directiva comunitária já transposta para o direito interno, limitando a carga máxima que cada trabalhador pode elevar manualmente e definindo regras várias de organização de trabalho visando a diminuição deste problema. O movimento que habitualmente desencadeia o episódio é o de elevação com a coluna flectida, acompanhada de rotação do tronco e está demonstrado que as recidivas tendem a ser desencadeadas pelo mesmo tipo de movimento que originou o primeiro episódio – dados úteis para a prevenção! 4. Patologia dos membros superiores • Síndroma do túnel do carpo – Compressão do nervo mediano pela baínha do tendão, devido aos movimentos repetidos do punho, levando a dor, "formigueiro" e embotamento dos dedos. Frequente nos manipuladores de carne (177 casos num estudo de 788 indivíduos), cabeleireiros e padeiros. 28 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL • Doença de Quervain – Inflamação do tendão na base do polegar por aplicação excessiva de força ao apertar com a mão e ao rodar o punho, ocasionando dor ao afastar o polegar da mão. Frequente em mecânicos. • Síndroma mão-braço – "Formigueiro", perda de sensibilidade e dor nas mãos por lesão nos vasos sanguíneos e nervos devido ao uso de ferramentas vibratórias: martelos pneumáticos, rebarbadoras... • Epicondilite lateral – O chamado cotovelo de tenista, consiste numa inflamação dos tendões do cotovelo, devido a movimentos repetidos e com força excessiva de rotação do punho para fora, frequente em mecânicos e operários da construção civil. • Síndroma do martelo hipotenar – Redução da circulação sanguínea dos dedos, levando a dor, "picadas"e hipersensibilidade ao frio, devido ao uso da mão como martelo. 5. Patologia dos Membros Inferiores • Bursites do joelho – Inflamação num dos pequenos sacos contendo líquido que se situam entre os tendões e os ossos, devido ao trabalho de joelhos e ocasionando dor por baixo da rótula. Frequente em empregadas de limpeza e ladrilhadores. • Entorses – A lesão aguda das estruturas peri-articulares geralmente da tíbio-társica não só pode levar a uma incapacidade superior a 30 dias, como apresenta uma tendência a recidivar, principalmente nos indivíduos sub-pronadores, ou seja, os que ao andar, se apoiam mais no bordo externo do pé. Frequente nos trabalhos de construção civil e em pedreiras, onde o piso irregular, procedimentos incorrectos (saltos) e o uso de calçado impróprio convergempara o acidente. 6. Prevenção A Prevenção comporta, em nosso entender, dois níveis bem distintos de actuação: • Actividades "no terreno" • Investigação Este último a cargo de investigadores, quer independentes quer afectos a organizações de referência, deverá englobar o estudo da melhoria dos métodos de identificação dos constrangimentos do ambiente de trabalho e, também, do diagnóstico precoce destas disfunções. O primeiro nível, importantíssimo porque, embora básico, está longe de ser conseguido entre nós, merece um pouco mais de detalhe: 29 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 1. Constituição de Serviços de Segurança, Higiene e Saúde no Trabalho Uma percentagem, que estimamos elevada, das empresas não tem assegurados estes serviços; é evidente que não nos referimos a uns exames médicos realizados por um qualquer médico associado a um desprezo quase total pelas actividades de segurança, entendidas como tal e realizadas por técnicos habilitados. Com a desculpa dos custos elevados, o que é claramente um mito, alimentado por quem não quer cumprir as suas obrigações, muitas pessoas estão desnecessariamente expostas a riscos que uma actuação de um profissional poderia ajudar a evitar. Os inúmeros riscos para a saúde e segurança existentes nos locais de trabalho não se compadecem com amadorismos. É necessária a actuação de profissionais para, no mínimo, orquestrar todo um comportamento de prevenção. Uma palavra para os serviços externos que, na nossa opinião, devem ser a pedra de toque desta actuação: pelos custos do seu trabalho, pela isenção da sua actuação e pela dimensão da maioria das empresas clientes, não há razão nenhuma para que a qualidade do seu desempenho seja inferior ao de qualquer serviço interno. 2. Formação A necessidade de formação profissional propriamente dita, promovendo a integração do empregado no seu posto de trabalho, fornecendo-lhe os conhecimentos necessários a um desempenho eficiente e uma formação em Segurança, Higiene e Saúde no Trabalho, onde lhe são apresentados os principais conceitos e se faz um apelo à sua participação, é prioritária. Trabalhador que não tenha formação é uma potencial vítima e coloca os colegas em risco! 3. Cumprimento de legislação específica Quando existe, é para se cumprir, por todos os motivos e mais um – contém regras técnicas que auxiliam ao controlo da situação. Neste caso, falamos do Decreto - Lei 330/93, que preconiza medidas gerais de prevenção de modo a evitar problemas para a saúde na movimentação manual de cargas. Em suma, o puzzle do conhecimento actual das perturbações músculo – esqueléticas, embora careça de algumas peças, é suficiente para uma actuação preventiva satisfatória. É necessário, todavia, que todos – empresas, empregados, técnicos e autoridades - desempenhem cabalmente as suas funções. 30 6 - DOENÇAS REUMÁTICAS PROVOCADAS PELO TRABALHO M. Viana de Queiróz* INTRODUÇÃO A noção que certas profissões podem induzir doença não é recente. Efectivamente, há 300 anos, em 1700, Bernardino Ramazzini, que poderemos considerar o pai da Medicina do Trabalho, considerava que este, em condições climáticas adversas e em ambientes mal ventilados, originava doença e aconselhava períodos de repouso no trabalho, exercício e posturas correctas, o que três séculos depois é flagrantemente actual. Não é, todavia, fácil na maioria dos casos atribuir uma doença à actividade profissional uma vez que o quadro clínico é sobreponível com ou sem trabalho como causa, sendo porém a duração da exposição a um ambiente patogénico (gerador de doenças) determinante para considerar uma doença como profissional, como acontece, por exemplo, com a osteonecrose disbárica e com a doença das vibrações. As principais doenças reumáticas ocupacionais, são: • osteonecrose disbárica • doença das vibrações • gota saturnina • fluorose • doenças esclerodermia-like • espondilolise e espondilolistese • doenças induzidas por agentes físicos • doenças dos pilotos de aeronaves e astronautas • lombalgias • artrites infecciosas • doenças transmitidas sexualmente • lesão por esforços repetidos * Unidade de Reumatologia e Doenças Ósseas Metabólicas do Hospital de Stª Maria Chefe de Serviço de Reumatologia do Hospital de Stª Maria - Professor de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Lisboa Responsável pela área de Reumatologia do Programa CINDI (Contrwide Integrated non-Communicable Diseases Intervention) Presidente do CIAR - Comité Ibero-americano de Reumatologia 31 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL OSTEONECROSE DISBÁRICA A osteonecrose (morte óssea) disbárica (necrose devida a variações da pressão atmosférica) é uma complicação tardia da doença disbárica, ocorrendo meses ou anos após a exposição a um ambiente hiperbárico (aumento da pressão atmosférica). Afecta os trabalhadores do ar comprimido, ou seja, os mergulhadores e os trabalhadores da construção de túneis. A sua causa não é inteiramente conhecida, atribuindo-a a teoria mais aceite a múltiplas oclusões das extremidades distais das artérias, secundárias à formação intravascular de bolhas gasosas aquando da descompressão. A necrose (morte) óssea é habitualmente múltipla, ocorrendo mais comumente nas epífises (extremidades) próximas do fémur e do húmero e nas epífises distais do fémur e da tíbia. Clinicamente é, regra geral, assintomática, salvo quando há envolvimento da superfície articular, situação em que origina dor, limitação de movimentos e, posteriormente, osteoartrose secundária. Não há evidência de que uma descompressão correcta previna o aparecimento da doença, devendo a duração do tempo de trabalho e de descompressão não exceder 10 horas por cada período de 12 horas. DOENÇA DAS VIBRAÇÕES Vibrações são movimentos periódicos entre dois pontos de uma linha recta. As vibrações podem ser verticais (sentido pés/cabeça) ou horizontais (tórax/dorso, ou metade direita/metade esquerda do corpo). Podem, também, classificar-se em permanentes ou periódicas, sendo as primeiras mais patogénicas, e podendo originar lesões irreversíveis. Dividem-se, ainda, em regulares e irregulares, sendo as regulares e as verticais melhor toleradas do que as irregulares e as horizontais. Os principais parâmetros físicos para as medir são a frequência e a intensidade. A transmissão das vibrações da maquinaria ao corpo humano pode ser directa, ou indirecta através de um objecto, quase sempre o pavimento. 32 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL As vibrações podem ser de três tipos: mão/braço, corporal total e combinada. As vibrações mão/braço têm como porta de entrada a mão e podem ser transmitidas por ferramentas que vibram nas mãos aquando da sua utilização como acontece, por exemplo, com o martelo pneumático e com a serra eléctrica. A vibração corporal/total tem como portas de entrada os pés, quando o indivíduo está em ortoestatismo (de pé), a região glútea (das nádegas) quando está sentado, ou o ráquis (coluna vertebral) quando está deitado, sendo transmitidas pelo pavimento. Finalmente a combinada, é uma mistura das precedentes e surge na condução de veículos. As doenças induzidas pelas vibrações mão/braço são as alterações circulatórias (fenómeno de Raynaud, ou seja, arrefecimento das extremidades - mãos, pés, etc. induzido pelo frio), as neuropatias periféricas e os síndromas tunelares (canal cárpico, canal de Guyon e estreito superior do tórax), a osteoartrose do punho e do cotovelo, a necrose asséptica (necrose sem infecção) e as fracturas de fadiga (fracturas sem traumatismo prévio) dos ossos do carpo. As vibrações corporais totais originam doença degenerativa precoce dos discos intervertebrais e, finalmente, as vibrações combinadas dão origem a lesões que são uma combinação das anteriores. A prevalência da doença das vibrações aumenta com a duração da exposição ao longo do tempo, e com o número diário de horas de exposição. Nos EUA 10% da população trabalhadora sofre desta doença. Os seus factores de risco, são: • Sexo feminino • Adolescentes e Idosos • Hábito Asténico (indivíduos frágeis) • Sensibilidade ao frio • Trabalho prolongado • Ruído A sua causa não está inteiramente esclarecida. As doenças vasculares, nervosas e a necrose asséptica resultam, provavelmente, de lesão da parede dos vasos. As fracturas de fadiga (não provocadas por traumatismo) e as lesões discais têm, provavelmente, origem mecânica. 33 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL O diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição a vibrações e à exclusão de outras causas da doença em questão. Pode ser necessário medir a intensidade das vibrações no posto de trabalho com detectores pizo-eléctricos. A prevenção tem por objectivo o posto de trabalho e o trabalhador. Em relação ao posto de trabalho são importantes os cabos das ferramentas e os pavimentos serem em plástico anti-vibrações e a melhoria da suspensão dos veículos. Em relação ao trabalhador são importantes a sua educação, o uso de vestuário quente e à prova de água, luvas (vibrações e frio), sapatos com solas de borracha, protecção dos ouvidos e vigilância médica periódica. GOTA SATURNINA É a gota induzida pelo chumbo. Descrita pela primeira vez em 1723 por Musgrave, é tão antiga na Terra como o chumbo (8.000 anos). Foi frequente na civilização romana, tendo alguns Autores atribuído à intoxicação pelo chumbo as demências de Cláudio, Calígula e Nero. É devida à ingestão de líquidos por vasos contendo chumbo. Surge, também, em operários que trabalham com baterias e nos que manipulam gasolina com chumbo. A sua etiopatogenia é devida a um aumento do metabolismo das proteínas induzido pelo chumbo e a uma inibição da eliminação renal deste metal pesado. É habitualmente precedida de sintomas de intoxicação pelo chumbo (cólicas abdominais, obstipação, paralisias radial e peroneal). A crise aguda é idêntica à da gota primitiva, mas afecta mais frequentemente o joelho do que a primeira articulação metatarso-falângica (dedo grande do pé), podendo estar ausente. A insuficiência renal, ao contrário do que se passa com a gota primitiva, é precoce acompanhando-se frequentemente de hipertensão. Não há litíase renal (pedras nos rins), não há história familiar da doença e os tofos (depósitos sub-cutâneos de ácido úrico) são raros. A poliartrite (envolvimento de 5 ou mais articulações) não é incomum. Os níveis séricos (no sangue) do ácido úrico são mais elevados do que na gota primitiva, sendo a excreção urinária do ácido úrico baixa, o que explica a ausência de litíase renal. O diagnóstico assenta na tríade: • Confirmação da gota • Exposição ao chumbo antes do início da doença • Exclusão de outras causas de gota 34 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL A terapêutica implica eliminação da exposição ao chumbo, remoção deste metal com quelantes e tratamento da gota. FLUOROSE É devida a uma exposição prolongada ao flúor. Há um aumento do "turnover" ósseo, com incremento da formação e da reabsorção ósseas. O osso está permanentemente a ser destruído (reabsorção) e a ser formado (formação). O conjunto reabsorção/formação representa o "turnover ósseo". Pode ser endémica (surgir exclusivamente em determinadas regiões), esporádica, iatrogénica (provocada pelos medicamentos) e industrial. A endémica surge em países onde a água contém grandes quantidades de flúor, como em certas regiões da Índia, da China, do Japão e da América do Sul. A esporádica está frequentemente associada à ingestão de vinho com grandes quantidades de flúor. A iatrogénica é secundária ao tratamento da osteoporose e à prevenção da cárie dentária com doses altas de flúor. Finalmente, a industrial surge em operários que manufacturam alumínio, níquel, cobre, ouro, vidros e pesticidas. Do ponto de vista clínico a doença é frequentemente assintomática. Pode, todavia, originar artralgias (dores nas articulações), limitação de movimentos e a nível do ráquis, quando grave, pode originar compressão medular com paralisia dos membros inferiores (paraplegia). DOENÇAS ESCLERODERMIA-LIKE Esclerodermia é uma doença em que há endurecimento da pele e, por vezes, de órgãos internos por produção aumentada de colagénio que é uma proteína largamente distribuída pelo organismo. Esclerodermia-like significa semelhante à verdadeira esclerodermia. As doenças esclerodermia-like são induzidas pelo azeite tóxico espanhol, pelo cloreto de vinilo, por solventes orgânicos, pela sílica e pelo silicone. O azeite tóxico espanhol (óleo de colza) era uma mistura de óleos contendo concentrações elevadas de anilina e outras substâncias tóxicas, vendido 35 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL clandestinamente nos arredores de Madrid no início da década de 80. Afectou 20.000 indivíduos e originou 351 mortes. O cloreto de vinilo é um gás combustível usado na indústria de plásticos. Afecta operários que limpam os reactores onde este produto é polimerizado. Os solventes mais importantes responsáveis pela doença esclerodermia-like são o tolueno, o benzeno e algumas resinas. A sílica, para além de provocar silicose nos mineiros, pode também originar uma doença semelhante à esclerodermia. O gel de silicone usado nas plastias da mama pode também originar estas doenças. O seu tratamento consiste em afastar os trabalhadores das substâncias causadoras destas doenças, o que nem sempre leva à sua cura, pois na sua origem para além de factores ambienciais estão envolvidos factores genéticos e imunes (relacionados com o sistema imunitário, um sistema de protecção do organismo que em certas situações paradoxalmente o agride e lesa). ESPONDILOLISE E ESPONDILOLISTESE A espondilolise é uma lesão do "pars interarticularis" (articulações entre as apófises articulares das vértebras) afectando mais comumente a 5ª vértebra lombar. A espondilolistese consiste num deslizamento de uma vértebra sobre a infra-adjacente, e para além de poder ser originada pela espondilise pode ter outras causas, a mais frequente das quais é a artrose das articulações inter-apofisárias. A prevalência das duas doenças na população em geral é de 5%, sendo maior nas mulheres e nos desportistas. Na sua causa, para além de factores hereditários (vários membros de uma mesma família são por vezes afectados), são importantes as sobrecargas mecânicas e certos desportos como o levantamento de pesos e halteres, a canoagem e a ginástica. Clinicamente estas duas situações traduzem-se por lombalgias e ciáticas e em certos casos por estenose (aperto) do canal lombar. Nas formas ligeiras o tratamento é conservador, e em casos mais graves é cirúrgico, sendo os melhores resultados obtidos, em geral, nos indivíduos jovens. 36 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL DOENÇAS INDUZIDAS POR AGENTES FÍSICOS São variadas e têm por agentes causais os traumatismos, o calor, o frio, a electricidade e as radiações ionizantes (radiações constituídas por iões que são fragmentos do átomo). Os traumatismos originam fracturas e, quando são repetidos, de pequena intensidade e recorrentes, podem dar origem a doenças reumáticas periarticulares e artroses localizadas em geral em articulações não envolvidas pela osteoartrose primária, como são os casos das artroses do cotovelo em trabalhadores que manejam o martelo pneumático, e das artroses das tibio-társicas nos jogadores de futebol, embora nestes nem sempre os traumatismos sejam de pequena intensidade. O calor provoca queimaduras as quais podem originar osteoporose (diminuição da quantidade de osso) em consequência da imobilização prolongada, algoneurodistrofia (é uma osteoporose local), em regra das mãos, osteonecrose (morte das células ósseas), osteolise (destruição óssea), osteomielite (infecção do osso) e osteoartrose destrutiva. O frio pode provocar o dedo de trincheira, que foi frequente nos soldados entricheirados no decurso da 1ª Guerra Mundial submetidos ao frio e à humidade. O dedo em trincheira do ponto de vista esquelético pode provocar lesões de osteolise, de periostite (proliferação do periósteo, que é a zona mais periférica do osso) e de osteoartrose destrutiva. O frio pode, também, originar úlceras do frio que se traduzem a nível do esqueleto por osteoporose mosqueada (pontoada) e por osteonecrose. A electricidade pode originar fracturas secundárias a cãimbras, osteonecrose, fusão prematura das epífises (extremidades dos ossos) nas crianças em crescimento, osteomielite e artrite séptica (infecciosa) secundária a laceração das partes moles, nomeadamente da pele, contracturas e calcificações periarticulares. Finalmente, as radiações ionizantes a que muitos médicos estiveram submetidos no passado podem provocar osteoporose, sobretudo do osso esponjoso ou trabecular (osso que se encontra sobretudo a nível das vértebras), fracturas patológicas (fracturas sem traumatismo prévio), osteoradionecrose frequentemente acompanhada de fractura e de osteomielite e lesões malignas do osso (sarcoma osteogénico e fibrosarcoma). DOENÇAS DOS PILOTOS DE AVIÕES DE COMBATE E ASTRONAUTAS Os pilotos de aviões de combate e os astronautas estão submetidos a numerosos factores de risco que incluem: hipoxia (baixa pressão do oxigénio), pressão atmosférica baixa, 37 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL ejecção, vibrações, ruídos, mudanças do ritmo alimentar e de repouso, radiações, e no caso particular dos astronautas, desgravitação e radiações cósmicas. Os riscos dos pilotos da aviação comercial são menores. As doenças ocupacionais a que estes profissionais estão sujeitos são, sobretudo, lesões da coluna vertebral, nomeadamente lombalgias, hérnias discais, espondilolise e espondilolistese e fracturas vertebrais, por vezes com complicações neurológicas. Estão, ainda, sujeitos a osteocondrite (morte de um fragmento de cartilagem articular) e os astronautas a osteoporose e a atrofias musculares. LOMBALGIAS As lombalgias são, depois das infecções respiratórias, o motivo mais frequente de consulta médica. É indispensável distinguir a lombalgia (dor nas costas) profissional das outras causas de lombalgia, o que nem sempre é fácil. Nesse contexto são importantes uma história clínica cuidadosa com valorização das profissões e dos trabalhos de risco, um exame objectivo pormenorizado e exames radiográficos apropriados. As profissões de risco relacionadas com as lombalgias são as dos trabalhadores que elevam cargas e efectuam trabalhos pesados, bem assim aqueles que efectuam movimentos frequentes de flexão e de torsão do ráquis, os agricultores, os condutores de veículos sujeitos a vibrações, os profissionais que estão longas horas sentados ou em ortoestatismo (de pé), os pilotos de aeronaves (ejecção, aterragens, vibrações), e o pessoal do serviço de saúde, particularmente os enfermeiros, os fisioterapeutas e os dentistas. As causas destas lombalgias induzidas pelo trabalho são as tensões muscular e ligamentar, as lesões discais, as lesões das articulações interapofisárias, a espondilolise e a espondilolistese e, ainda, as microfracturas. A prevenção das lombalgias ocupacionais passa pelo posto de trabalho e equipamento e pelo trabalhador. Em relação ao posto de trabalho e ao equipamento é necessário adaptá-los ao trabalhador, e não este àqueles, sendo particularmente importante a supressão de barreiras arquitectónicas, os tempos livres no trabalho e as escolas de dorso (escolas onde se ensina a prevenir as dores nas costas). Em relação ao trabalhador é fundamental a sua educação no sentido de evitar os factores 38 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL de risco, e no caso particular dos trabalhadores que elevam cargas e executam trabalhos pesados são muito importantes as escolas de dorso. ARTRITES INFECCIOSAS As artrites infecciosas eventualmente relacionadas com a actividade profissional são a brucelose, a tuberculose, a leptoespirose, a doença de Lyme, a Hepatite B, a maduromicose, a esporotricose e as doenças transmitidas sexualmente que podem originar manifestações músculo-esqueléticas (sífilis, gonorreia, imunodeficiência humana). As profissões de risco envolvem contacto com a terra ou com os animais, como no caso dos agricultores, dos jardineiros, dos leiteiros, dos vaqueiros, dos talhantes, dos veterinários e dos criadores de cães. A brucelose é a artrite profissional mais comum. Pode ser provocada pela brucela mellitensis (cabra, carneiro, camelo), pela Brucela abortus (vaca), pela Brucela suis (porco) e pela Brucela canis (cão). O microorganismo pode ser transmitido ao homem por contacto directo, por inalação, por ingestão de leite e derivados, pela ingestão de sangue ou de carne crua e, ainda, pela via conjuntival. Clinicamente traduz-se na maioria dos casos por uma poliartrite migratória (que passa de umas articulações para outras) envolvendo as grandes articulações; por artrite séptica (infecciosa) e por espondilodiscite (infecção da coluna vertebral) preferencialmente localizada na região lombar. No soro surgem anticorpos para a brucela que são valorizáveis quando os seus títulos são superiores a 1/320 nos países onde a brucelose é endémica, e superiores a 1/160 nos países onde a brucelose não é endémica. A sua prevenção passa pela erradicação da doença nos animais, pelo uso de luvas e de óculos e pela pasteurização ou fervura do leite. A tuberculose provocada pelo Mycobacterium tuberculosis, tem meios de transmissão idênticos aos da brucelose, e pode afectar como doença profissional os agricultores, os trabalhadores da indústria de carnes, os anatomopatologistas (médicos que trabalham ao microscópio observando fragmentos de tecidos humanos) e outros médicos, os mineiros e os trabalhadores da indústria hoteleira. Clinicamente pode traduzir-se por uma artrite infecciosa, quase sempre de evolução arrastada e por espondilodiscite que se localiza mais frequentemente na coluna dorsal 39 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL (mal de Pott). Pott foi o médico que descreveu pela 1ª vez a tuberculose da coluna vertebral. A medida preventiva mais eficaz é a vacinação. A doença de Lyme, inicialmente descrita nos Estados Unidos (na povoação de Lyme), é originada por uma espiroqueta (micróbio), a Borrelia burgdorferi, após picada por um insecto. É mais frequente no Verão, e afecta sobretudo os agricultores, os guardas florestais e os militares. Clinicamente as manifestações articulares são tardias surgindo, em média, seis meses após um eritema (mancha cutânea avermelhada) migratório, e traduzem-se por artrite crónica afectando preferencialmente as articulações dos joelhos. Recentemente foi descoberta uma vacina para a doença de Lyme. A hepatite B provocada pelo vírus HBs Ag transmite-se através do sangue, saliva, sémen e outros fluidos orgânicos e são profissões de risco os dentistas, os médicos e os técnicos paramédicos de patologia clínica, os anatomopatologistas, os intensivistas (médicos que se dedicam à Medicina de urgência), o pessoal de hemodiálise e as prostitutas. A artrite é aguda e poliarticular precedendo em alguns dias o aparecimento da icterícia. A doença confirma-se pela identificação no soro do HBs Ag. A prevenção da hepatite B para além da vacinação, a medida mais importante, faz-se com o uso de seringas e agulhas descartáveis, pelo uso de tubos de ensaio em plástico, pela pipetagem à mão e não com a boca, pelo uso de luvas e preservativo. As considerações para a hepatite C são idênticas às descritas para a hepatite B. As doenças transmitidas sexualmente têm como profissões de risco os médicos e as prostitutas, e como meios de transmissão o sangue, o sémen, a saliva, o leite materno e outros fluidos orgânicos. A sífilis originada pelo Treponema pallidum pode originar uma mono, oligo ou poliartrite que, não raramente, simula a artrite reumatóide. Diz-se que há uma monoartrite quando está afectada apenas uma articulação e oligoartrite quando há envolvimento de quatro ou menos articulações. A imunodeficiência humana (SIDA) pode originar mono, oligo ou poliartrite, síndroma de Reiter, síndroma de Sjögren (síndroma em que há secura das mucosas, sobretudo olhos, boca, vagina e pele), quadros clínicos idênticos aos da artrite reumatóide e do lúpus eritematoso sistémico. A artrite gonocócica originada pela Neisseria gonorreia, transmite-se pelas vias vaginal, uretral, oral e anal, sendo as prostitutas a profissão de risco. 40 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Clinicamente traduz-se em geral por uma poliartrite migratória acompanhada frequentemente de tenosinovite (inflamação dos tendões) do dorso das mãos e dos pés. OSTEOARTROSE Não é fácil atribuir a osteoartrose à actividade profissional. São argumentos a favor da causa ocupacional: - o facto da sobrecarga mecânica ser maior do que em indivíduos normais; - a osteoartrose surgir numa articulação sujeita a sobrecarga mecânica; - a osteoartrose afectar articulações que em regra não são envolvidas pela osteoartrose primária como acontece com o cotovelo, o punho, o ombro e a tíbio-társica; - a osteoartrose surgir num indivíduo jovem. LESÕES POR ESFORÇOS REPETIDOS O termo lesão por esforços repetidos (LER) vem da sigla inglesa RST (Repetitive Strain Injury), e engloba todas as doenças secundárias a actividades profissionais que envolvem movimentos ou esforços repetidos. As profissões mais afectadas são os operários da indústria alimentar, os operários das linhas de montagem (aparelhos electrónicos, automóveis), os empregados de terminais de computadores, os bancários, os escriturários e outras. Estas lesões são mais frequentes no sexo feminino, com uma incidência máxima entre os 25 e os 45 anos de idade. Clinicamente as lesões predominam ao nível da coluna cervical e dos membros superiores e traduzem-se por dores, tendinites, fasceítes, ligamentites e lesões musculares. LEITURAS ADICIONAIS 1. Armstrong T, Tine L, Radwin RG et al. - Ergonomics and the effects of vibration in hand intensive work - Scan.J.Work Envir. Health, 1987, 13: 286-289 2. Balint GP, Buchanan WW, - Occupational Rheumatic Diseases, Baillierés Clinical Rheumathology, 1989, Vol. 3 nº 1 41 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 3. Brandt Raul PW, Brandt Raul SL - History of occupational medicine: relevance of Imhotep and the Edwin Smith papyrus - Br. J. Ind. Med., 1987, 44: 68-70 4. Doucet E, Caillard JF - Affectios ostéo-articulaires d’origine professionnelle Rev. Prat., 1987, 37: 2101-2110. 5. Francis P. - Agir sur les maladies professionnelles: l’exemple des troubles musculosquelettiques (TMS) - Editions Liaisons Sociales ANACT, 1997 6. Grieco A, Molteni G, De Vito G et al - Epidemiology of musculoskeletal disorders due to biomechanical overload in Ergonomics, 1998, 41: 1261-1289. 7. Kahn MF, Bappé M, Ronand P et al. - Pathologie du surménage professionnelle in L’actualité Rhumatologique 1994 Paris: Expansion cientifique Française, 1998, 78-85. 8. Le Loët X, Doucet E, Vittecoq O, et Caillard JF - Les Maladies Ostéo-articulaires professionnelles et le rhumatologue in Rev. Rhum. (Ed.Fs.) 1999, 66 (1bis): 185-205 42 7 - PREVENÇÃO DAS PERTURBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL NA CÂMARA MUNICIPAL DE ALMADA Ana Curto* Alexandra Santos** A. Paes Darte*** Enquadramento Nos países industrializados, cerca de 20% dos trabalhadores desenvolvem a sua actividade em locais e sectores com exigências musculares, já que, apesar da redução do número de actividades convencionais com grande esforço físico, muitas outras se tornaram mais estáticas, assimétricas e standartizadas, o que faz com que o trabalho muscular de toda a natureza esteja ainda muito generalizado1. As estatísticas referem como principais constrangimentos à manutenção da saúde dos trabalhadores da União Europeia, o elevado número de acidentes de trabalho, sendo que em 1996, cerca de 6.000 foram fatais, e os restantes significaram a perda de 100 a 200 milhões de dias de trabalho2; a baixa qualificação dos trabalhadores em alguns dos Estados Membros da União Europeia; 30 a 50% dos trabalhadores dos países industrializados com queixas relacionadas com a sobrecarga mental e stress, associadas a perturbações do sono e depressões, bem como risco elevado de doença cardiovascular, particularmente, hipertensão3; generalização das tarefas e actividades monótonas e rotineiras, relacionadas com o cada vez maior impacto dos problemas músculoesqueléticos4. No limiar do séc. XXI, com uma tendência generalizada de agravamento dos problemas de saúde do foro mental e músculo-esquelético, reflexo dos hábitos, comportamentos e estilos de vida modernos, ainda falamos da necessidade de abordar a Segurança e a Higiene, mas deveriamos referir sobretudo os aspectos relacionados com a qualidade de vida, a Saúde e o Bem-estar, com as oportunidades de crescimento e desenvolvimento profissional e pessoal. * Coordenadora Executiva ** Responsável pelo Gabinete de Fisiologia do Trabalho e Ergonomia *** Director 1 SMOLANDER, J e LOUHEVAARA, V. “Muscular Work”, in Enciclopedia de Saúde Ocupacional e Segurança, OIT, 4ª ed, vol. 1. pp. 29-1-29.101 2 DUPRÉ, D. "Estatísticas de Acidentes de Trabalho da Eurostat", in Conferência Europeia sobre Saúde e Empregabilidade na União Europeia - Agência Europeia para a Saúde e Segurança no Trabalho, Bilbao, 27-29 Set. 1999 3 Occupational Health, in Point of Fact nº 84, OMS, Genebra, Abril 1995 4 Fundação Europeia para a Melhoria das Condições de Vida e de Trabalho – "Segundo inquérito europeu sobre as condições de trabalho/1996 – género e condições de trabalho na União Europeia" 43 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL As perturbações músculo-esqueléticas estão estreitamente relacionadas com o trabalho e encontram as suas principais causas em factores relacionados com os aspectos físicos do trabalho – como a adopção de posturas desadequadas, repetitividade de movimentos, transporte manual de cargas, utilização de força excessiva das mãos, pressão mecânica directa sobre os tecidos humanos e vibrações do corpo – e do ambiente e organização do trabalho – como os ritmos de trabalho, trabalho repetitivo, tempo de execução das tarefas, sistemas remuneratórios, monotonia, fadiga, ambientes de trabalho frios e factores psicossociais5. Estima-se que, na União Europeia, os custos económicos de todas as doenças causadas pelo trabalho, variem entre 2,6 e 3,8% do Produto Interno Bruto (PIB), e que uma percentagem destes custos, provavelmente acima dos 40-50%, seja imputada às perturbações músculo-esqueléticas6. Nos EUA, 80% de adultos procura tratamento em alguma altura para uma lombalgia aguda e um terço de todos os custos de incapacidade são devidos a lombalgia. Os custos directos de diagnóstico e tratamento foram calculados naquele país, em 1991, como sendo de 21 biliões de dólares anuais. Os custos indirectos incluindo rendimentos perdidos e o absentismo-doença, são ainda maiores7. Em Portugal, 33,4% da população adulta refere queixas de dores lombares e as perturbações músculo-esqueléticas afectam cerca de 36% da população, representando 44% da incapacidade para o trabalho de curta duração (1 a 3 dias) e 38% de longa duração (14 dias), com custos de tratamento de reabilitação na ordem dos 10.000$00/pessoa/ano8. Caracterização sócio-demográfica da população trabalhadora da Câmara de Almada A Autarquia de Almada situa-se na Área Metropolitana de Lisboa e integra as estruturas da Câmara Municipal (CM) e Serviços Municipalizados de Água e Saneamento (SMAS). Emprega cerca de 2000 profissionais, a maior parte dos quais com o estatuto de funcionários ou agentes da Administração Pública (pessoal do quadro ou com contratos administrativos de provimento). 5 Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho, Newsletter Facts nº 3, 2000, Espanha 6 Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho, Newsletter Facts nº 3, 2000, Espanha 7 FRYMOYER JW, CATS-BARIL WL. An overview of the incidences and costs of low back pain. Orthop Clin North Am 1991; 22:263-71 8 Ministério da Saúde/Departamento de Estudos e Planeamento – Inquérito Nacional da Saúde 1995/96 44 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Na CM, o grupo profissional predominante é o do pessoal auxiliar (mais de 42%), onde se incluem motoristas, condutores de máquinas pesadas e veículos especiais, cantoneiros, etc., seguido do pessoal operário (23%) e do pessoal da carreira administrativa (13%). O género feminino é maioritário e encontra-se representado sobretudo entre o pessoal dirigente, quadros superiores e médios e pessoal administrativo, enquanto o masculino, distribui-se maioritariamente pelo pessoal operário e auxiliar. A média etária situa-se nos 41 anos, e a antiguidade média na Autarquia, nos 10,6 anos. Nos SMAS, os grupos profissionais auxiliar e operário, representam cerca de 70% do total, quase todos do género masculino. O género feminino, menos representado do que na CM, encontra-se distribuído, similarmente a esta estrutura, entre o pessoal dirigente, quadros superiores e médios e carreira administrativa9. Impacto dos Problemas Músculo-Esqueléticos na População Trabalhadora da Câmara de Almada As actividades profissionais com exigências musculares dividem-se, grosseiramente, em quatro grandes grupos: trabalho dinâmico, transporte manual de cargas, trabalho estático e trabalho repetitivo. O primeiro predomina em actividades agrícolas e de construção civil; o segundo inclui tarefas como levantar, transportar, puxar, empurrar cargas de características diversas; o terceiro predomina nas actividades de escritório e de reparação/manutenção; e o trabalho repetitivo sobretudo em contexto industrial10. Na Câmara de Almada, como noutras Autarquias, onde o trabalho é essencialmente de natureza manual e sub-mecanizado, coexistem os três primeiros grupos, sobretudo nas actividades dos Jardineiros, Viveiristas, Cantoneiros de Limpeza, Pedreiros, Calceteiros, Cabouqueiros, Carpinteiros, Operadores de máquinas, Motoristas, trabalho de Secretariado, trabalho com écran de visualização, Auxiliares de mercados municipais, ..., que asseguram as suas funções, muitas vezes, por longos períodos de tempo e sem rotatividade. 10 SMOLANDER, J. e LOUHEVAARA, V. "Muscular Work", in Enciclopédia de Saúde Ocupacional e Segurança, OIT, 4ª ed., vol. 1. pp. 29.1-29.101 11 SERVIÇO DE SAÚDE COUPACIONAL DA CMARA DE ALMADA – Estudo e Caracterização do "Absentismo" Doença, 2ºForum Nacional de Medicina do Trabalho, Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, Lisboa, Outubro 1993 9 Câmara Municipal de Almada, Balanço Social 1997, Departamento Recursos Humanos, 1998 45 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Em 1990/1991, os problemas músculo-esqueléticos, representavam 23,4% do absentismo-doença de longa duração (> 30 dias)11. Actualmente, os problemas músculo-esqueléticos, afectam cerca de 1/3 dos profissionais (32%), e representam 33% do motivo de consultas nos Serviços Clínicos do Serviço de Saúde Ocupacional da Câmara de Almada e Serviços Municipalizados de Água e Saneamento (SSO CMA/SMAS), consumo de tratamentos de reabilitação e do Seguro Saúde na ordem dos milhões de escudos, constituindo a segunda maior causa de absentismodoença na CMA/SMAS, certificado pelo SSO. Em 1991, aquando da avaliação da saúde de uma amostra de 100 profissionais da Câmara de Almada (50 colarinhos azuis e 50 colarinhos brancos), no âmbito da Vigilância Específica da Saúde dos Profissionais da Autarquia, os problemas músculoesqueléticos, constituíam o principal problema de saúde (56%) a seguir aos problemas estomatológicos (66%) - Quadro 1: Nº Ordem Colarinhos azuis % Colarinhos brancos % 1 Prob. estomatológicos 50 Prob. músculo-esqueléticos 24 2 Prob. músculo-esqueléticos 32 Prob. mentais 20 3 Dislípidémias 32 Dislípidémias 32 4 Provas F. hepática alterada 28 Prob. estomatológicos 16 5 Hipertensão arterial 24 Obesidade Imc>30 14 6 Prob. Gastro-intestinais 20 Prob. Gastro-intestinais 14 7 Hiperuricémia 16 Anemia 10 8 Prob. mentais 14 Hipertensão arterial 8 9 Sequelas de acidentes 14 Insuficiência venosa 8 10 Obesidade Imc>30 12 Provas F. hepática alterada 6 11 Diabetes II 10 Diabetes II 4 No que respeita às consequências dos Acidentes de Trabalho, em 1998 as lesões músculo-esqueléticas ocuparam o primeiro lugar, seguidas das contusões e escoriações/traumatismos superficiais12. 12 Serviço de Saúde Ocupacional da Câmara de Almada - Estatística de Acidentes de Trabalho, Almada, 1998 46 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Intervenção do Serviço de Saúde Ocupacional da Câmara de Almada no Enquadramento dos Problemas Músculo-Esqueléticos A diversidade de funções que o Município integra, a especificidade dos riscos e exigências a que os profissionais estão expostos, as características da população e a percepção de que não podíamos responder à complexidade dos principais problemas que se colocavam à organização de trabalho em 1989, data da criação do SSO CMA/SMAS, com um modelo e intervenção tradicionais, foram fundamentais na opção de um Serviço apoiado numa equipa multiprofissional com actuação plurisdisciplinar. A população de colarinhos azuis da Câmara de Almada (n=488), caracterizava-se por baixos índices de desenvolvimento humano, de acordo com estudo de caracterização dos Pré-Requisitos para a Saúde, realizado em 1992/1993, envolvendo uma amostra de 35,2% (n=172), representativa das diferentes categorias profissionais do universo de colarinhos azuis, que revelava níveis elevados de iliteracia (6,4% analfabetos, 60% ensino básico, 80% sem hábitos de leitura); uma auto-imagem negativa da actividade (66%); rendimentos insuficientes para o agregado (41,5%); ausência de alternativa de ocupação dos tempos livres (60%); fumadores (47%); número de refeições, consumo de nutrientes e alimentação desadequados (40%); sendo notória a carência de alguns bens de equipamento fundamentais, nomeadamente, frigorífico (15%), esquentador (24,1%) e máquina de lavar roupa (27,1%). As despesas com a alimentação absorviam a maior parte do rendimento mensal (72,45%), seguidas das despesas com a habitação (64,7%) e com a saúde do agregado familiar (31,1%), verificando-se a ausência de despesas na cultura, lazer e actividade lúdica13. 59,5% do Absentismo-Doença de longa duração (>30 dias), devia-se a doença crónica14. A Equipa de Saúde intervém por meio de acções médicas e não médicas e orienta a sua acção para a Promoção da Saúde no trabalho, trabalhando em equipa, por objectivos, com soluções integradas15. A intervenção que desenvolvemos em torno dos problemas músculo-esqueléticos, ilustra bem esta forma de actuar: intervimos a este nível quando, nos exames de saúde 13 SERVIÇO DE SAÚDE OCUPACIONAL DA CÂMARA DE ALMADA – Pré-Requisitos Fundamentais para a Saúde, 2º Forum Nacional de Medicina do Trabalho, Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, Lisboa, Outubro 1993 14 Serviço de Saúde Ocupacional da Câmara de Almada – Estudo e Caracterização do “Absentismo” Doença, 2º forum Nacional de Medicina do Trabalho, Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, Lisboa, 1993 15 PAES DUARTE, A. – "Como desenvolver a Saúde Ocupacional nas organizações de saúde, numa perspectiva de Promoção da Saúde?" in Mestrado de Gestão de Serviços de Saúde, Instituto Superior de Economia e Gestão/Instituto Superior das Ciências do Trabalho e da Empresa, Lisboa, 2000 47 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL de admissão, identificamos factores de risco e de vulnerabilidade pessoal e vigiamos a saúde, considerando as exigências do trabalho; quando adaptamos o trabalho a profissionais com incapacidade parcial para o trabalho habitual por doença ou acidente; quando procuramos prevenir as raquialgias nos locais de trabalho; ao treinar os nossos profissionais a realizar exercícios compensatórios durante a actividade; ao estabelecer quesitos mínimos a considerar na aquisição de equipamentos de trabalho; ao melhorar as condições do trabalho com écran de visualização; no acolhimento e integração de novos profissionais, pela informação e formação permanentes. Prevenção e Controlo do Risco de Raquialgia/Lombalgia no Trabalho A lombalgia é uma das principais razões de consulta médica, consumo medicamentoso, absentismo laboral e incapacidade nos países industrializados. Na Câmara de Almada, um estudo comparativo de prevalência da lombalgia entre jardineiros e pessoal administrativo realizado em 1990, admite uma diferença entre os 2 grupos de 65, 70% para os jardineiros e 18,75% para o pessoal administrativo, estatisticamente significativa (
= 0,005). A prevalência é maior nos jardineiros, nos grupos etários estudados até 53 anos, 58,82% para 6,25% (21 a 31 anos); 71,42% para 16,66% (32-42 anos); 75% para 50% (43-53 anos), sendo maior no pessoal administrativo, com 66% para 100% no grupo etário 54-64 anos. A maior prevalência de lombalgia nos jardineiros, nos grupos etários mais jovens, e a relação da lombalgia com a idade e a sua maior prevalência nos grupos etários mais elevados no pessoal administrativo, foi atribuída à perícia, treino e experiência na função dos primeiros, e à natureza sedentária da actividade, posturas e equipamentos de trabalho dos segundos. A gravidade, considerando a intensidade, consumo medicamentoso, absentismo e impacto na vida quotidiana, embora com significados estatísticos diferentes, é mais frequente nos jardineiros, tal como o agravamento com a actividade (100% para 21,73%) e a radiculalgia (21,7% para 0%). O estudo mostrou ainda uma associação de lombalgia estatisticamente significativa com a obesidade (IMC > 25), hábito de fumar (
=0,005) e nº cigarros/dia (
=0,10) e uma prevalência inversa com a prática de actividade desportiva (
= 0,10). O risco de lombalgia nos jardineiros é 8 vezes mais elevado e a probabilidade de ser mais grave, com impacto no absentismo e na vida quotidiana é 4 vezes maior (Odds ratio 3,8). 48 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Assim, em 1995, formatámos uma intervenção dirigida aos trabalhadores, visando identificar, nos exames de admissão, factores de risco pessoal (escoliose, ...), o diagnóstico e tratamento eficaz da lombalgia, convalescença no local de trabalho com adaptação de tarefas, ensino de exercícios compensatórios e higiene postural, e através destas e da divulgação do seu impacto, envolver a organização de trabalho, Chefias e Administração Municipal, na institucionalização da prevenção das raquialgias e da lombalgia no trabalho, favorecer a mecanização e modificação de conteúdos da actividade, adequar instrumentos e equipamentos e melhorar a organização e condições de trabalho, potencialmente na sua génese. De Janeiro a Setembro de 1995, verificámos a incidência de raquialgia em 84 situações, das quais 60% nos grupos profissionais de Jardineiros, Cantoneiros e actividades de Obras Municipais, atribuída a sobrecarga postural, transporte manual de cargas e sub-mecanização da actividade, das quais 97,6% envolvendo o segmento lombar16. Um caso de risco de lombalgia num motorista de viatura de caixa aberta, associado à actividade de movimentação manual dos taipais daquela, motivou a modificação do conteúdo da actividade e a afectação da viatura a actividades que não requeriam esta operação. Numa situação de lombalgia crónica em um profissional com actividade administrativa de uma área operacional da Câmara, foram caracterizados os factores de risco de lombalgia na actividade, tendo sido identificada a necessidade de substituição do equipamento (mesas, cadeiras, ...), reformulação do desenho do posto de trabalho, prescrição de pausas e exercícios compensatórios das posturas na actividade, assistidos por profissional da Equipa de Saúde Ocupacional. A recolha de objectos domésticos volumosos ("monos"), efectuada por 28 Cantoneiros de Limpeza e 12 Motoristas, cuja actividade consiste na recolha, transporte e deposição final de objectos domésticos volumosos (troncos, ramos, entulho, depositados por munícipes na via pública), é realizada manualmente na deslocação dos volumes para o interior da viatura, como na descarga no Aterro Sanitário. Os profissionais e actividade estão a ser objecto de uma intervenção, tendo em vista modificar o conteúdo do trabalho, mecanizar a recolha, identificar profissionais e chefias com regras de deslocação manual de cargas, estabelecer os procedimentos de vigilância da saúde individual e das condições de trabalho e avaliar o benefício para profissionais e organização de trabalho, das soluções introduzidas. 16 SERVIÇO DE SAÚDE OCUPACIONAL DA CÂMARA DE ALMADA – Raquialgias Crónicas: Que abordagem?, 3º Forum Nacional de Medicina do Trabalho, Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, Lisboa, 1995 49 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Ao nível das condições de trabalho, foi introduzida para a poda das árvores, viatura com plataforma elevatória; adquiridas viaturas com cabine, adequadas ao transporte de profissionais em condições de conforto e segurança, separados de equipamentos de trabalho e identificadas situações de sobrecarga postural nos operadores de alguns modelos dos carrinhos da varredura, tendo sido confinada a sua utilização e definidos requisitos a que deve obedecer a aquisição futura destes equipamentos. Adaptação do Trabalho a Profissionais Parcialmente Incapacitados para o Trabalho Habitual, por Doença ou Acidente Iniciámos esta intervenção em 1989, com o objectivo de, pela reabilitação/reintegração no local de trabalho, aproveitar as capacidades residuais dos profissionais com incapacidade parcial de modo a que não agravem a situação de saúde e desenvolvam actividade útil para os próprios e Autarquia. Quer por doença, quer por acidente, a principal causa de adaptação do trabalho, são os problemas músculo-esqueléticos. A acção requer a participação do conjunto da Equipa de Saúde, no despiste das situações, que iniciam pela avaliação clínica e determinação da aptidão para o trabalho, o que é realizado em conjunto pelos Serviços Clínicos, Medicina do Trabalho e Equipa de Saúde Ocupacional. A análise da actividade, permite a definição das tarefas que podem ser executadas de acordo com a situação de saúde, e requer o envolvimento dos interessados (trabalhadores e chefias). Os condicionalismos são revistos com a equipa médica, que emite parecer de aptidão. Até à data, abrangemos cerca de 400 profissionais, a maioria dos quais por motivo de doença. Entre 1990 e 1993, com um universo de cerca de 280 profissionais, avaliámos o benefício da acção, numa amostra de 103 indivíduos, a qual evidenciou um aumento da satisfação em cerca de 50% dos abrangidos, redução de 40% do total de dias perdidos e uma poupança directa estimada em cerca de 23.000.000$00, redução da taxa de absentismo-doença em 10%17, indicativo de uma organização de trabalho mais saudável. Avaliada positivamente em termos do custo/benefício, a acção é corolário do trabalho de anos e da mudança do clima e cultura organizacionais, e da atitude das chefias, com quem negociamos previamente as condições de integração dos profissionais afectados de incapacidade, as quais são, ao seu nível, responsáveis pelos resultados da actividade da Câmara e pela preservação da saúde e bem-estar dos profissionais. 17 SERVIÇO DE SAÚDE OCUPACIONAL DA CÂMARA DE ALMADA – Reabilitação e integração de trabalhadores incapacitados: avaliação de parâmetros de rentabilidade económica, 2º Forum Nacional de Medicina do Trabalho, Lisboa, 1993 50 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Exercícios Compensatórios A mobilização regular das articulações e grupos musculares mais solicitados na actividade, tem um efeito compensador da sobrecarga postural, o que tem justificado a adopção pelas empresas de Programas de Exercícios Compensatórios no local e durante o horário de trabalho. A realização de exercícios de relaxação e compensação, contribui para evitar o desgaste músculo-esquelético, associado a posturas desadequadas ou sobrecarga da actividade. A adesão voluntária dos profissionais, a prescrição pelos Serviços Clínicos de Exercícios Compensatórios, o ensino em sala e o acompanhamento no local de trabalho do conjunto de exercícios necessários à actividade, contribuem para o bem-estar individual e da organização e para melhorar a percepção dos problemas do desgaste músculoesquelético na actividade e da Promoção da Saúde no trabalho18. A estratégia de intervenção na Câmara de Almada, foi a de treinar os profissionais com interesse e vontade de participar, a realizar alguns exercícios de relaxamento que deverão efectuar autonomamente durante 10 a 15 minutos/dia, durante o horário e no local de trabalho. O objectivo é favorecer progressivamente um clima e cultura organizacionais que motive os profissionais, de modo generalizado, para a realização autónoma de exercícios compensatórios adequados para a sua actividade e para a perspectiva de prevenção dos problemas de desgaste músculo-esquelético no trabalho. Na primeira semana, os profissionais são acompanhados diariamente, e a partir daqui com espaços de tempo cada vez maiores, para o que lhes são entregues periodicamente cadernos de apoio à realização dos exercícios. Actualmente, abrangemos 72 profissionais, sendo o grupo profissional administrativo o mais representado. Em Maio de 2000, com seis meses de duração deste Programa e 49 praticantes inscritos (89,8% do sexo feminino e 10,2% do sexo masculino), procurámos caracterizar a motivação e percepção dos profissionais sobre o benefício obtido. A maior parte confirmou ter aderido por sensibilidade individual ou por sensibilidade individual/doença (65%) e 56,2% nunca praticou actividade física ou fê-lo ocasionalmente. Quanto à execução do plano de exercícios, 15,5% fazem-no diariamente, 60,5% 1 a 4 vezes semana, invocando motivos como a pressão no trabalho, 18 SERVIÇO DE SAÚDE OCUPACIONAL DA CÂMARA DE ALMADA – A prática de exercícios compensatórios e o ensino deposturas no local de trabalho na Câmara de Almada, 5º Forum Nacional de Medicina do Trabalho, Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, Lisboa, Novembro 1999 51 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL a falta de hábito ou a falta de "à vontade" e 23,7% não respondem. Relativamente às principais facilidades e constrangimentos, a maioria afirma contar com o apoio das chefias e considera os exercícios agradáveis e fáceis de executar, bem como adequado o ensino e apoio fornecido pela Equipa de Saúde no local de trabalho. Quanto ao clima e cultura organizacionais, que integra a organização de trabalho, os colegas e chefias, a maior parte consideram-nos propícios ao desenvolvimento da intervenção. Quesitos Mínimos de Equipamentos de Trabalho A desadequação do design, das posturas e dos equipamentos de trabalho e a adopção prolongada de posturas, constituem alguns dos factores com comprovada influência nos problemas músculo-esqueléticos. Neste sentido, estamos a intervir, numa primeira fase, na definição de características gerais, específicas e dimensionais a considerar no equipamento para as actividades de escritório – cadeiras, secretárias, filtros para écran de visualização, ..., que apoiem a opção por equipamentos mais adaptados às exigências e natureza da actividade profissional, no processo de aquisição. A acção integra, para além do apoio na avaliação da conformidade das propostas com o pretendido, a reorganização dos espaços de trabalho, o apoio personalizado às chefias e profissionais e a avaliação do benefício. A intervenção tem por objectivo a melhoria das condições de trabalho e o aperfeiçoamento e adequação dos instrumentos e equipamentos utilizados nas diferentes actividades da CMA e SMAS. Trabalho com Écrans de Visualização Iniciámos esta intervenção em Maio de 1993, com o objectivo de definir e desenvolver medidas destinadas a melhorar a saúde e bem-estar dos profissionais, dirigindo-nos às pessoas (vigilância médica específica, exercícios de pausa e relaxamento no trabalho) e ambiente de trabalho (cadeiras, equipamento, iluminação, ...). Numa primeira fase, identificámos os factores de desconforto, incómodo e doença associados aos profissionais que operam com écrans de visualização, aos processos e condições de trabalho, incluindo posturas, cadeiras, mesas de trabalho, equipamento informático, ambiente lumínico, conforto sonoro e organização do trabalho. No contexto, foram identificados 58 postos de trabalho de uma mostra de 78 profissionais da área administrativa da Câmara de Almada, tendo sido identificados como principais 52 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL problemas de saúde, as exigências visuais, mentais e posturais com as seguintes manifestações, relacionadas com aspectos da organização do trabalho, concepção dos postos de trabalho e ambiente lumínico19: Visuais Cargas Mentais Músculo-Esqueléticos Lacrimejo e ardor nos olhos 64% Irritabilidade Visão turva 55% Dificuldade de concentração 55% 57% Sensação de peso nos olhos Cefaleias Dores região cervical 60% Dores região dorsal 58% 58% Dores região lombar 54% 59% Membros inferiores 47% Os resultados da caracterização apontam para a necessidade de algumas actividades em curso, como sejam a realização dos exercícios compensatórios, a adequação dos equipamentos de trabalho e reorganização dos espaços de trabalho. 19 SERVIÇO DE SAÚDE OCUPACIONAL DA CÂMARA DE ALMADA – Estudo Ergonómico dos Postos de Trabalho com Écrans de Visualização, 2º Forum Nacional de Medicina do Trabalho, Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, Lisboa, 1993 53 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 54 DE ORIGEM PROFISSIONAL 8 - CAMPANHA DE INFORMAÇÃO “SEMANA EUROPEIA 2000” – ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS A NIVEL NACIONAL Ana Maria Amaral* Maria Bernardete Oliveira* Maria Helena Franco* Maria Sofia Brito Avô* 1. - Introdução A Campanha de Informação sobre Segurança e Saúde no Trabalho, "Semana Europeia 2000" ("SE 2000"), promovida pela Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho sob o lema "Não vires as costas às perturbações músculo-esqueléticas", enquadra-se numa estratégia de prevenção das perturbações músculoesqueléticas de origem profissional, em especial das lombalgias ou dores nas costas. A Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho dinamizou a Campanha ao nível Europeu em estreita colaboração com a rede de Pontos Focais, de natureza tripartida, dos diferentes Estados Membros. Para dar apoio à sua organização criou-se, no âmbito da Agência Europeia, um Grupo Temático de Trabalho "Semana Europeia 2000" constituído por representantes dos 15 Estados Membros, da Comissão Europeia, por observadores dos Parceiros Sociais Europeus (CES, UNICE) e representantes dos países da EFTA. Para assegurar a organização e realização das actividades a desenvolver durante a "SE 2000" foram agendadas 4 reuniões para aquele Grupo Temático de Trabalho. A primeira, realizada em Bilbau em Outubro de 1999, teve por finalidade dar a conhecer, em linhas gerais, os objectivos desta Campanha e as actividades a desenvolver pelos vários intervenientes neste projecto. A partir daqui estavam lançadas as bases para, nos diferentes Estados Membros, se assegurar a organização e realização, ao longo deste ano, de uma vasta gama de actividades inseridas nesta Campanha de Informação sobre a Prevenção das Perturbações Músculo-esqueléticas. * IDICT 55 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 2. - IDICT - Ponto Focal Nacional Em Portugal, o principal dinamizador da "Semana Europeia 2000" é o IDICT (Instituto de Desenvolvimento e Inspecção das Condições de Trabalho), Ponto Focal Nacional da Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho. Este Instituto, sob a tutela do Ministério do Trabalho e da Solidariedade, visa a melhoria das condições de trabalho, apostando na prevenção dos riscos profissionais, promovendo não apenas a aplicação do quadro normativo mas também a saúde e bem-estar dos trabalhadores. Neste contexto, o IDICT é, em Portugal, o principal dinamizador da acção desenvolvida visando a sensibilização dos trabalhadores, dos empregadores, dos diversos actores da área da segurança e saúde no trabalho e do público em geral para a urgente prevenção das perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional. O objectivo central da "Semana Europeia 2000" propriamente dita, que decorre de 16 a 20 de Outubro, é, assim, o culminar de um processo informativo e de um trabalho participado por vários actores da sociedade portuguesa e que se pretende venha a dar os seus frutos, oferecendo novas vias para alargar os conhecimentos e as acções em prol da saúde dos trabalhadores, contribuindo para um empenhamento permanente de todos. A nível do IDICT foi constituído um Grupo de Trabalho (GT) com o objectivo de apoiar o desenvolvimento de actividades a nível nacional, inseridas no contexto da Semana Europeia. A nível de participação contou-se com as empresas/entidades que aderiram a esta Campanha desenvolvendo actividades relacionadas com o tema da Semana Europeia: prevenção das perturbações músculo-esqueléticas. Aos Pontos Focais coube ainda dar apoio à Agência Europeia em matéria de realizações a nível central. A divulgação da Campanha, a nível nacional, foi feita através da internet, da imprensa, da rádio (quer a nível regional, quer local) e das Autarquias. Após a Sessão de Lançamento desta Campanha de Informação, que se realizou em Lisboa, a nível nacional e comunitário, deu-se início a um conjunto de acções de informação/divulgação. 56 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 3. - A Agência Europeia e o IDICT: apoio ao desenvolvimento da "SE 2000" A Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho planeou, no âmbito da "SE 2000", dois programas comunitários cuja concretização contou com a colaboração dos Pontos Focais dos diferentes Estados Membros: - Co-financiamento de 30 projectos dos diversos Estados Membros no domínio da prevenção das perturbações músculoesqueléticas; - Atribuição do prémio de boas práticas no domínio da Segurança e da Saúde no Trabalho Aos Pontos Focais coube a tarefa de apoiar a Agência Europeia no desempenho destas realizações. Relativamente ao co-financiamento, a Agência Europeia deu prioridade aos projectos que: - promovessem o desenvolvimento, a identificação e a troca de boas práticas para ajudar a melhorar a saúde no local de trabalho e contribuir para a integração deste conceito na cultura empresarial; - promovessem o desenvolvimento de práticas de avaliação e prevenção de riscos, em conformidade com as directivas comunitárias relativas à segurança e à saúde; - previssem a possibilidade de uma intervenção/acesso atempado ao diagnóstico, tratamento, reabilitação e reintegração no trabalho; - fossem relevantes para implementar nas PME ou que incluíssem elementos que se lhes aplicassem. Para a apresentação destes projectos para co-financiamento, o IDICT procedeu, numa primeira fase de trabalhos, à identificação e contacto com empresas que reunissem os requisitos necessários, junto das quais foram divulgados os formulários de candidatura. Daqui resultou a apresentação à Agência Europeia de alguns projectos nacionais. 57 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Esses projectos nacionais foram apreciados pelo GT constituído para o efeito e do qual faziam parte o representante do Ponto Focal Nacional, os representantes dos Parceiros Sociais com assento no Conselho de Administração da Agência Europeia e a Coordenadora do GT "SE 2000", e foram enviados à Agência Europeia para avaliação final, tendo sido seleccionados dois projectos (Pioneer Electrónica Portugal Produção S.A. e AUTOEUROPA - Automóveis, Lda). Quanto à atribuição do prémio de boas práticas, e tendo em vista promover a recolha, o mais ampla possível, de exemplos de boas práticas, a divulgação das condições de candidatura foi feita pelo IDICT através dos seus Serviços Centrais e Regionais, tendo também sido solicitado ao IAPMEI e aos Parceiros Sociais a sua divulgação junto das empresas, que assim foram informadas dos procedimentos a seguir. Igualmente contempladas com esta informação foram as empresas que estiveram presentes na Sessão de Lançamento. Este prémio foi instituído com o objectivo de disponibilizar exemplos de boas práticas de segurança e saúde no trabalho em empresas ou organizações que os tenham implementado, constituindo um contributo excepcional e inovador para a prevenção das perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional. Candidataram-se as seguintes entidades/empresas: • AUTOEUROPA – Automoveis, Lda. • Câmara Municipal de Almada – Serviço de Saúde Ocupacional • CENFIM – Centro de Formação Profissional da Indústria Metalúrgica e Metalomecânica • COSAT – Consultores de Higiene, Segurança e Saúde no Trabalho, S.A. • Instituto Português do Patrimonio Arquitectónico – Convento de Cristo • ROCA Torneiras, Lda 4. - Realizações a nível nacional 4.1.- Acções de informação/divulgação interna Com o principal objectivo de proporcionar a todos os técnicos do IDICT não só uma informação mais ampla sobre a "SE 2000", como também sobre os objectivos principais 58 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL e as actividades de âmbito nacional a desenvolver, foram realizadas duas acções de informação/divulgação, uma no Norte e outra no Centro/Sul do País, respectivamente em Braga (31-03-00) e em Setúbal (29-03-00). 4.2.- Brochura "Dores de Ofício" No dia 15/05/00 foi publicada, juntamente com o jornal "Público", uma brochura da responsabilidade do IDICT intitulada "Dores de Ofício". Esta brochura, para além de informação sobre a prevenção das perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional, contém informação sobre projectos relevantes em curso no âmbito do IDICT. Com isto pretendeu-se dar a conhecer ao público em geral o que são as perturbações músculoesqueléticas de origem profissional e qual o papel do IDICT na prevenção dessas "doenças". Procurando levar esta divulgação ainda mais longe o IDICT procedeu de seguida a uma distribuição mais "personalizada". De acordo com o stock disponível foram posteriormente distribuídos exemplares da brochura às autarquias e a empresas/entidades que a solicitaram. 59 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 4.4.- Parcerias Em 10/03/00 foi enviado um ofício-circular aos Parceiros Sociais, aos Centros Tecnológicos e a outras entidades, convidando ao estabelecimento de parcerias com o IDICT no âmbito da "SE 2000", as quais se efectivaram com as seguintes entidades: • • • • Associação Portuguesa de Fisioterapeutas Centro Tecnológico da Cerâmica e do Vidro Confederação do Comércio e Serviços de Portugal (CCP) Liga Portuguesa contra as Doenças Reumáticas 4.5.- Iniciativas de outras entidades Para além destas entidades que estabeleceram parcerias com o IDICT, outras houve que, após a Sessão de Lançamento da "SE 2000" tomaram a iniciativa de contactar o IDICT manifestando o seu interesse em colaborar activamente na Campanha: Entidade Acção Direcção Regional do Trabalho/Região Autónoma da Madeira Seminário “Lesões Músculoesquéticas de origem profissional” Data 27 de Junho INFÍNEON Technologies Acção de Formação na Empresa Câmara Municipal Sintra Câmara Municipal Cascais Local Nº de particip. Observações Funchal 85 Apresentação de palestras sobre as implicações que as pertubações músculo-esqueléticas têm dentro do universo laboral europeu e na própria economia. 25 a 27 de Setembro Coimbra (+ ou-) 200 Esta acção, com a duração de três dias, incluiu palestras e exposição documental e de material informático e divulgação do Site da Agência Europeia Acção de sensibilização 19 de Outubro Auditório dos SMAS (+ ou-) 100 Acção de sensibilização para dirigentes e chefias da Câmara Municipal de Sintra Acção de sensibilização /informação 9-30 de Outubro Vários serviços da C. M. Cascais (+ ou-) 500 Acções de sensibilização para trabalhadores da C.M.C. que realizam tarefas com écrans de visualização 60 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Para as acções desenvolvidas por estas entidades o contributo do IDICT concretizou-se através da disponibilização de recursos humanos e do fornecimento de material informativo. 4.6.- Brochura "Semana Europeia 2000": prevenção das perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional (Série "Divulgação" da Linha Editorial do IDICT) Para assinalar, de modo mais duradouro, a "Semana Europeia 2000", o IDICT publicou a brochura "Semana Europeia 2000": prevenção das pertubações músculo-esqueléticas, uma colectânea de textos em que se apresentam diversas abordagens a esta temática. 5. – Material informativo diverso. Em todas as acções desenvolvidas no país, quer pelo IDICT quer por outras entidades/empresas, foi divulgado o seguinte material informativo: • Material produzido pela Agência Europeia: folhas informativas; folheto; cartazes; postal. • Material produzido pelo IDICT: texto explicativo sobre as perturbações músculo-esqueléticas; bibliografia sobre a temática; porta-chaves reproduzindo o cartaz da Agência Europeia. Para divulgar a Semana Europeia ao público em geral, esteve patente, de Julho a Outubro de 2000, numa das montras do edifício do Ministério do Trabalho e da Solidariedade na Praça de Londres, uma exposição alusiva a esta Campanha de Informação "Semana Europeia 2000". 61 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Por outro lado, a Câmara Municipal se Sintra disponibilizou espaço em cerca de 25 "muppies" para expôr o cartaz da Agência Europeia. A síntese apresentada deu a conhecer aquilo que foi concretizado. Algumas iniciativas irão ainda desenvolver-se até ao fim do ano; outras serão concretizadas no futuro, o que deixa transparecer que o objectivo da "Semana Europeia 2000" – sensibilizar para a prevenção das pertubações músculo-esqueléticas – deu frutos. É nosso desejo deixar aqui novamente a mensagem: "Não vires as costas às pertubações músculo-esqueléticas" - que a "Semana Europeia 2000" se possa transformar numa campanha duradoura, constante na vida de todos nós, trabalhadores, empregadores e público em geral. 62 9 - BIBLIOGRAFIA Pesquisa bibliográfica 63 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 64 DE ORIGEM PROFISSIONAL SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Base de Dados DID 65 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 66 DE ORIGEM PROFISSIONAL SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL AHASAN, M. 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Revista Portuguesa de Ergonomia. Lisboa. Nº 2, (Junho 1998), p. 49-61 69 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL SOUSA, João Paulo – Semana Europeia 2000 para a segurança e a saúde no trabalho. Dirigir. Lisboa. Nº 65-66, (Jan.-Abr. 2000), p. 39-42 SUB-GRUPO DE TRABALHO "SEMANA EUROPEIA 2000" – Perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional. Lisboa: Sessão de Lançamento da Semana Europeia 2000, Fevereiro 2000 TAVRNE, Ana – Fabriquer des legos c’est pas un jeu. Travail & Sécurité. Paris. Nº 581 (Fevrier 1999), p. 2-9 TOPIC CENTRE GP: European Agency for Safety and Health – Status Report 1999: The Availability of Good Practice Information for Work related Musculoskeletal Disorders. Bilbao. 1999, 46 p. TOZZI, Giulio Andrea – Musculoskeletal disorders in Europe: unions show a lead. TUTB Newsletter. Brussels. 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AN: 99-438 TI: Mainstream research projects handbook 1998/99 AU: Health and Safety Executive LA: English PY: 1998 AB: Topics: behaviour study; biological hazards; chemical hazards; civil engineering; dust measurement; epidemiology; ergonomics; fire, explosions; hazard evaluation; human factors; mechanical hazards; mental health; musculoskeletal diseases; ongoing research; personal protective equipment; physical hazards; public OSH institutions; radiation protection; report of activities; role of management; sampling and analysis; strength of materials; United Kingdom; vibration. AN: 99-452 TI: Pushing and pulling in relation to musculoskeletal disorders: A review of risk factors AU: Hoozemans-MJ; van-der-Beek-AJ; Frings-Dresen-MHW; van-Dijk-FJH; vander-Woude-LHV LA: English PY: 1998 AB: Epidemiologic studies have shown that pushing and pulling is associated with low back pain. Evidence with respect to complaints of other parts of the musculoskeletal system is lacking. Risk factors have been identified which influence the maximum (acceptable) push or pull forces as well as the physiological and mechanical strain on the human body. Risk factors include: work situation, such as distance, frequency, handle height and cart weight; actual working method and posture/movement/exerted forces, such as foot distance and velocity; and workers' characteristics, such as body weight. Longitudinal epidemiologic studies are needed to relate pushing and pulling to 73 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL musculoskeletal disorders. Topics: body mechanics; body weight; epidemiologic study; literature survey; manual handling; musculoskeletal diseases; pulling tasks; pushing tasks; risk factors; work posture. AN: 99-683 TI: Failing firefighters: A survey of causes of death and ill-health retirement in serving firefighters in Strathclyde, Scotland from 1985-94 AU: Ide-CW LA: English PY: 1998 AB: During the period 1985-1994, there were 17 deaths among firefighters in the Strathclyde Fire Brigade (none attributable to work-related causes) and 488 ill-health retirements. The most common reasons for ill-health retirements were musculoskeletal disorders, ocular disorders, injuries, heart disease and mental disorders. Over 300 of these retirements occurred after 20 years or more service. Topics: age-linked differences; diseases of eyes and related structures; fire services; heart diseases; injuries; morbidity; mortality; musculoskeletal diseases; statistical evaluation; statistical trends. AN: 99-498 TI: Anthropometric variability, equipment usability and musculoskeletal pain in a group of nurses in the Western Cape AU: Botha-WE; Bridger-RS LA: English PY: 1998 AB: A group of nurses in hospitals in Western Cape, South Africa, reported numerous problems in the working environment, including lumbar backache, inadequate space and equipment that caused bodily discomfort. Anthropometric variables were measured and there were consistent and significant associations between the frequency of occurrence of these problems and the anthropometric data. Results indicate that the problems were caused or amplified by body size variability and were not simply general usability problems which could affect all nurses irrespective of their body dimensions. Topics: anthropometry; backache; design of equipment; ergonomic evaluation; manual lifting; musculoskeletal diseases; nursing personnel; questionnaire survey; South Africa; workplace design. AN: 99-670 74 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL TI: Theory and practice for the implementation of "in-house", continuous improvement participatory ergonomic programs AU: Haims-MC; Carayon-P LA: English PY: 1998 AB: A model for the implementation of a participatory ergonomics programme is proposed based on the behavioural cybernetic theory of learning. The model emphasizes the concepts of action, feedback, feedback control and individual learning as essential for a progression from external regulations (by outside experts) to internal regulation (by organizational members) of participatory programmes. Results support the proposed model, but do suggest an expansion of the model to include macro-level organizational variables as additional factors for developing internally regulated participatory programmes. Results have led to the specification of several design principles for implementing in-house, continuous improvement participatory programmes. Topics: ergonomic evaluation; ergonomics; human behaviour; implementation of control measures; musculoskeletal diseases; programme evaluation; safety training in industry; workers participation. AN: 99-675 TI: An ergonomic characterization of work in concrete form construction AU: Spielholz-P; Wiker-SF; Silverstein-B LA: English PY: 1998 AB: Ergonomic risks during concrete construction were identified and characterized using 1220 randomized work samples from videotape, 82 worker discomfort surveys, on-site observation and labour-management focus groups discussions. Results showed that carpenters spent over 40% 0f the day in a forward torso flexion posture and over one-third of the day working at or below knee level. Hammering was the single most frequently performed activity (approximately 17% of the day). The body location with the highest reported prevalence of symptomatic disorders was the lower back (48%), followed by the forearm/wrist (37%). It was concluded that carpenters are exposed to significant hazards in formwork construction, and that opportunities exist for the implementation of ergonomic interventions. Topics: backache; building industry; carpentry; concrete formwork; ergonomic evaluation; exposure evaluation; hazard evaluation; job-exposure relation; musculoskeletal diseases; questionnaire survey; risk factors; work posture. 75 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL AN: 99-667 TI: Workplace changes associated with a reduction in musculoskeletal symptoms in office workers AU: Nelson-NA; Silverstein-BA LA: English PY: 1998 AB: In a questionnaire survey of 577 office workers before and after they were moved from nine buildings to a single new facility, a reduction in hand/arm symptoms was associated with improved satisfaction with the physical workstation. A reduction in neck/shoulder/back symptoms was associated with improved chair comfort, fewer housekeeping responsibilities, female gender and low pay range. Results may be used to develop workplace changes that result in reductions of musculoskeletal disorders. Topics: back disorders; comfort criteria; design of equipment; hand; musculoskeletal diseases; neck disorders; office chairs; office equipment; office work; questionnaire survey; risk factors; shoulder; social aspects; symptoms; workplace design. AN: 99-323 TI: Effects of a split keyboard design and wrist rest on performance, posture, and comfort AU: Smith-MJ; Karsh-BT; Conway-FT; CohenLA: English PY: 1998 AB: In a laboratory study of text typing for 4 consecutive hours on 5 days, 18 participants were exposed to a split, adjustable keyboard and a flat keyboard. Participants could perform as well on the split keyboard as on the flat keyboard. The split keyboard provided advantages for reduced wrist/hand pronation. There was no difference between the keyboards in the level of musculoskeletal pain reported after typing. However, there was reported increased pain in the back, neck, shoulders and wrists from the beginning to the end of each of the experimental periods form both keyboards. Topics: backache; comfort assessment; computer terminals; data processing; design of equipment; ergonomics; keyboard operations; musculoskeletal diseases; neck disorders; shoulder; subjective assessment; work capacity; work posture; wrist. AN: 99-322 TI: A descriptive study of U.S. OSHA penalties and inspection frequency for 76 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL musculoskeletal disorders in the workplace AU: Courtney-TK; Clancy-EA LA: English SO: American Industrial Hygiene Association PY: 1998 AB: While maximum penalty costs for violations related to musculoskeletal disorders (MSDs) dropped over the period from 1988 to 1994, the median penalty value for an inspection with MSD-related violations actually rose by over 400%. Penalty values increased with establishment size and were higher for unplanned than for planned inspections. Results may be used by organizations seeking to demonstrate the advantages of reducing musculoskeletal morbidity in the workplace. Topics: cost of safety; enforcement; frequency rates; inspection records; labour inspection; musculoskeletal diseases; penalties; statistics; USA. AN: 99-91 TI: Do psychological factors predict changes in musculoskeletal pain? AU: Estlander-AM; Takala-EP; Viikari-Juntura-E LA: English PY: 1998 AB: In this study of 452 subjects the best predictor of future pain was disability; the psychometric measures did not predict changes in pain. However, observed associations were weak. Topics: back disorders; backache; cohort study; long-term study; musculoskeletal diseases; prediction; psychological effects. AN: 99-122 TI: Comparison of health outcomes among older construction and blue-collar employees in the United States AU: Petersen-JS; Zwerling-C LA: English PY: 1998 AB: Topics: alcoholism; back disorders; blue-collar workers; chronic respiratory diseases; cohort study; construction industry; lower extremity disorders; mental disorders; musculoskeletal diseases; older workers; respirable dust; smoking; state of health; USA. AN: 99-144 77 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL TI: Good health is good business (Phase 3) - Employers' guide AU: Health and Safety Executive LA: English PY: 1998 AB: Topics: carcinogens; asbestos; dermatitis; hand-arm vibration; hazard evaluation; health hazards; manuals; musculoskeletal diseases; noise control; plant health organization; role of management; sensitization; solvents; United Kingdom. AN: 98-1584 TI: A study to determine the extent of musculoskeletal disorders in forestry chainsaw operators AU: Hulse-SA; Gunstone-KW; Health and Safety Executive LA: English PY: 1998 AB: Topics: back disorders; chain saws; hand; job-exposure relation; length of service; logging and forestry operations; lower extremity disorders; musculoskeletal diseases; questionnaire survey; report; tree felling; United Kingdom; upper extremity disorders; wrist. AN: 98-1737 UD: 199904 RN: 072069 CN: HSE Contract Research Report 187/1998 TI: Life-style related health promotion needs in oil refinery employees AU: Talvi-AI; Jarvisalo-JO; Knuts-LR; Kaitaniemi-PR LA: English PY: 1998 AB: Topics: age-linked differences; blood pressure; diet; Finland; health programmes; lipid metabolism; mental disorders; musculoskeletal diseases; obesity; petroleum refining; physical fitness; sex-linked differences; sleep; smoking; social aspects. AN: 98-1609 TI: Musculoskeletal disorders in supermarket cashiers AU: Mackay-C; Burton-K; Boocock-M; Tillotson-M; Dickinson-C; Health and Safety Executive LA: English 78 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL PY: 1998 AB: Topics: body mechanics; cashiers and ticket clerks; ergonomic evaluation; ergonomics; frequency rates; hazard evaluation; laser-scanner checkout systems; legislation; literature survey; musculoskeletal diseases; physical workload; psychological effects; questionnaire survey; reach distance; report; seats and working surfaces; sickness absenteeism; subjective assessment; supermarkets; symptoms; United Kingdom; work design; work posture; workplace design. AN: 98-1530 TI: Sex as a variable can be a surrogate for some working conditions: Factors associated with sickness absence AU: Messing-K; Tissot-F; Saurel-Cubizolles-MJ; Kaminski-M; Bourgine-M LA: English PY: 1998 AB: Topics: canning industry; cold workplaces; conditions of work; food industry; France; hours of work; human relations; mental disorders; musculoskeletal diseases; questionnaire survey; respiratory diseases; risk factors; sex-linked differences; sickness absenteeism; slaughtering; social aspects; work organization; work posture; workplace design. AN: 98-1246 TI: Contemporary ergonomics 1998 AU: Hanson-MA; ed LA: English PY: 1998 AB: Proceedings of the annual conference of the Ergonomics Society held in Cirencester, England, 1-3 April 1998. Topics: air traffic control; communications; conference; design of equipment; drivers; ergonomics; fatigue; hand tools; hand-arm vibration; hazard identification; human factors; information of personnel; manmachine interfaces; manual handling; manual lifting; mental stress; mental workload; musculoskeletal diseases; noise; nursing personnel; office work; risk factors; safety by design; seats; shift work; sitting posture; social aspects; standardization; telecommuting; thermal environment; United Kingdom; visual displays; work design; work organization; work posture. AN: 98-1531 79 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL TI: Absence attributed to incapacity and occupational disease/accidents among female and male workers in the fish-processing industry AU: Palsson-B; Stromberg-U; Ohlsson-K; Skerfving-S LA: English PY: 1998 AB: Topics: accident absenteeism; epidemiologic study; food industry; frequency rates; musculoskeletal diseases; neck disorders; repetitive work; sex-linked differences; sickness absenteeism; strain injuries; Sweden; upper extremity disorders; wounds. AN: 98-1263 TI: A method for developing biomechanical profiles of hand-intensive tasks AU: Sommerich-CM; Marras-WS; Parnianpour-M LA: English PY: 1998 AB: Topics: body mechanics; design of equipment; electromyography; evaluation of technique; fingers; hand; keyboard operations; measurement of physical workload; muscle contractor activity; musculoskeletal diseases; repetitive work; work posture; wrist. AN: 98-1522 TI: Good health is good business - Satellite conference AU: Health and Safety Executive LA: English; French; German PY: 1998 AB: Brief case studies, each in three languages. Topics: asbestos; conference; dermatitis; hand-arm vibration; health engineering; manual handling; mental stress; musculoskeletal diseases; noise control; occupational hygiene; sensitization; solvents. AN: 98-591 TI: Self-reported work-related illness in 1995: A household survey AU: Jones-JR; Hodgson-JT; Clegg-TA; Elliott-RC; Health and Safety Executive LA: English PY: 1998 AB: Topics: back disorders; complications of injury; economic aspects; hearing disorders; mental stress; migraine; musculoskeletal diseases; occupation disease relation; occupational diseases; pneumoconiosis; questionnaire survey; Raynaud's phenomenon; 80 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL respiratory diseases; sickness absenteeism; skin diseases; statistics; subjective assessment; United Kingdom. AN: 98-604 TI: Evaluation of the implementation of an education and training programme for nursing personnel at a hospital in Sweden AU: Lagerstrom-M; Josephson-M; Pingel-B; Tjernstrom-G; Hagberg-M LA: English PY: 1998 AB: Topics: ergonomics; hospitals; information of personnel; manual lifting; mental stress; musculoskeletal diseases; nursing personnel; physical fitness programmes; programme evaluation; questionnaire survey; safe working methods; Sweden. AN: 98-996 TI: Increase in musculoskeletal symptoms of upper limbs among women after introduction of the flow-line in fish-fillet plants AU: Olafsdottir-H; Rafnsson-V LA: English PY: 1998 AB: Topics: assembly-line work; food industry; Iceland; length of service; monotonous work; musculoskeletal diseases; questionnaire survey; repetitive work; upper extremity disorders; women; work organization. AN: 98-992 TI: The effectiveness of participatory ergonomics in the red meat packing industry: Evaluation of a corporation AU: Moore-JS; Garg-A LA: English PY: 1998 AB: Topics: design of equipment; ergonomic evaluation; ergonomics; implementation of control measures; information of personnel; injuries; meat industry; medical supervision; morbidity; musculoskeletal diseases; programme evaluation; role of management; sickness absenteeism; upper extremity disorders; USA; work design; workers participation; workmen's compensation. AN: 98-991 81 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL TI: Improving physical and psychosocial working conditions through a participatory ergonomic process: A before-after study at an engineering workshop AU: Laitinen-H; Saari-J; Kivisto-M; Rasa-PL LA: English PY: 1998 AB: Topics: design of equipment; ergonomics; Finland; labour-management relations; metalworking industry; musculoskeletal diseases; programme evaluation; psychological effects; sickness absenteeism; social climate; workers participation; workplace design. AN: 98-985 TI: The influence of industrial trends on work-related musculoskeletal disorders (WMSDs) AU: Kuorinka-I LA: English PY: 1998 AB: Topics: computers; health programmes; industrial organization; manufacturing industries; musculoskeletal diseases; office work; subcontractors; technical development; workers participation. AN: 98-999 TI: Reliability of questionnaire information measuring musculoskeletal symptoms and work histories AU: Booth-Jones-AD; Lemasters-GK; Succop-P; Atterbury-MR; Bhattacharya-A LA: English PY: 1998 AB: Topics: anamnesis; carpentry; construction industry; evaluation of technique; musculoskeletal diseases; questionnaire survey; symptoms. AN: 98-1009 TI: Musculoskeletal disorders among dentists and variation in dental work AU: Finsen-L; Christensen-H; Bakke-M LA: English PY: 1998 AB: Topics: backache; Denmark; dental services; ergonomic evaluation; muscle contractor activity; musculoskeletal diseases; neck disorders; questionnaire survey; risk factors; shoulder; work posture. AN: 98-318 82 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho 83 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 84 DE ORIGEM PROFISSIONAL SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Não vires as costas ás perturbações músculo-esqueléticas relacionadas com o trabalho – Folheto da Agência com Informação sobre a Semana Europeia 2000 Folha Informativa da Agência Facts 3 – perturbações músculo-esqueléticas causadas pelo trabalho na Europa Facts 4 – Prevenir as perturbações músculo-esqueléticas relacionadas com o trabalho Facts 5 – Perturbações das cervicais e dos membros superiores relacionadas com o trabalho – resumo do relatório da Agência Facts 6 – Lesões por esforços repetitivos nos Estados Membros da União Europeia – sintese de um relatório da Agência Facts 7 – Futuras necessidades e prioridades de investigação no domínio da segurança e da saúde no trabalho dos Estados Membros da União Europeia – resumo de um estudo a nível Europeu Notícias (5) Boletim informativo da Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no trabalho – centremos a atenção sobre as perturbações músculo-esqueléticas Notícias (6) Boletim informativo da Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no trabalho – A campanha europeia propõe-se reduzir as perturbações músculoesqueléticas causadas pelo trabalho Future Occupational Safety and Health Research Needs and Priorities in the Member States of the European Union Repetitive Strain Injuries in the Member states of the European Union: The results of an information request report Work-Related Neck and Upper Limb Musculoskeletal Disorders The State of Occupational Safety and Health in the European Union – Pilot Study (suporte cd) 85 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 86 DE ORIGEM PROFISSIONAL 10 - LEGISLAÇÃO • DECRETO-LEI n.º 441/91. D.R. I-A Série. 262 (91-11-14) - Estabelece o regime jurídico do enquadramento da segurança, higiene e saúde no trabalho. • DECRETO-LEI n.º 330/93. D.R. I-A Série. 226 (93-09-25) - Transpõe para a ordem jurídica interna a Directiva 90/269/CEE, do Conselho de 29 de Maio, relativa às prescrições mínimas de segurança e de saúde na movimentação manual de cargas. • DECRETO-LEI n.º 347/93. D.R. I-A Série. 231 (93-10-01) - Transpõe para a ordem jurídica interna a Directiva 89/654/CEE, do Conselho de 30 de Novembro, relativa às prescrições mínimas de segurança e de saúde no local de trabalho. • DECRETO-LEI n.º 348/93. D.R. I-A Série. 231 (93-10-01) - Transpõe para a ordem jurídica interna a Directiva 89/656/CEE, do Conselho de 30 de Novembro, relativa às prescrições mínimas de segurança e de saúde para a utilização pelos trabalhadores de equipamentos de protecção individual no trabalho. • DECRETO-LEI n.º 349/93. D.R. I-A Série. 231 (93-10-01) - Transpõe para a ordem jurídica interna a Directiva 90/270/CEE, do Conselho de 29 de Maio, relativa às prescrições mínimas de segurança e saúde respeitantes ao trabalho com equipamentos dotados de visor. • PORTARIA n.º 987/93. «D.R. I-B Séries». 234 (93-10-06) - Estabelece as prescrições mínimas de segurança e de saúde nos locais de trabalho. • PORTARIA n.º 988/93. «D.R. I-B Série». 234 (93-10-06) - Estabelece as prescrições mínimas de segurança e de saúde dos trabalhadores na utilização de equipamentos de protecção individual. • PORTARIA n.º 989/93. «D.R. I-B Série». 234 (93-10-06) - Estabelece as prescrições mínimas de segurança e saúde respeitantes ao trabalho com equipamentos dotados de visor. • DECRETO-LEI n.º 378/93. D.R. I-A Série. 259 (93-11-05) - Estabelece o regime aplicável à concepção e fabrico de máquinas, visando a protecção da saúde e segurança dos utilizadores e de terceiros. (Transpõe as Directivas 89/392/CEE, do Conselho de 14 de Junho, e 91/368/CEE, do Conselho, de 20 de Junho ). 87 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL • PORTARIA n.º 145/94. «D.R. I-B Série». 60 (94-03-12) - Aprova as regras técnicas relativas às exigências essenciais de segurança e da saúde, à declaração de conformidade CE, à marca CE, aos procedimentos de comprovação complementar para certos tipos de máquinas e ao exame CE de tipo. • LEI n.º 73/98. D.R. I-A Série. 260 (98-11-10) - Transpõe para a ordem jurídica interna a Directiva 93/104/CEE, do Conselho, de 23 de Novembro, relativa a determinados aspectos da organização do tempo de trabalho. • DECRETO-LEI n.º 82/99. D.R. I-A Série. 63 (99-03-16) - Transpõe para a ordem jurídica interna a Directiva 89/655/CEE, do Conselho, de 30 de Novembro, alterada pela Directiva 95/63/CEE, do Conselho, de 5 de Dezembro, relativa às prescrições mínimas de segurança e de saúde para a utilização pelos trabalhadores de equipamentos de trabalho. • DECRETO-LEI n.º 133/99. D.R. I-A Série. 93 (99-04-21) - Altera o Decreto-Lei nº 441/91, de 14 de Novembro, relativo aos princípios da prevenção de riscos profissionais, para assegurar a transposição de algumas regras da Directiva Quadro relativas à segurança e saúde dos trabalhadores nos locais de trabalho. 88 10 - RESUMO Colectânea em que se aborda, de diferentes perspectivas, a temática da "Semana Europeia 2000", dedicada à informação e sensibilização para a prevenção das perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional. Através do seu contributo, diversos intervenientes nesta campanha - técnicos do IDICT, médicos do trabalho, ergonomistas e peritos de áreas específicas - dão a conhecer o que é a Semana Europeia 2000, o seu enquadramento a nível europeu e a nível nacional e ainda o que são perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional, suas causas e consequências, e medidas de prevenção a adoptar. 89 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 90 DE ORIGEM PROFISSIONAL 11 - ABSTRACT This brochure contains a number of texts that, from various perspectives, cover the " European Week 2000 " theme dedicated to information on and awareness about the prevention of work related musculoskeletal disorders. Diferent participants in this Campaign – IDICT technicians, work physicians, ergonomists and experts in specific areas – define European Week 2000 within a European and national frame work. They also define work related musculoskeletal disorders, their causes, consequences and prevention measures. 91 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 92 DE ORIGEM PROFISSIONAL 12 - RÉSUMÉ Cette brochure contient un ensemble de textes où l’on traite, sous différentes perspectives, le thème de la " Semaine Européene 2000 ", consacrée à l’information et à la sensibilisation de la prévention des troubles musculo-squelettiques d’origine professionnelle. Grâce à leur contribution, plusieurs intervenants dans cette Campagne – techniciens de l’IDICT, médecins du travail, ergonomistes et experts de domaines spécifiques – font connaître la Semaine Européene 2000, son encadrement au niveau européen et national et aussi les troubles musculo-squelettiques d’origine professionelle, leurs causes et conséquences ainsi que les mesures de prévention à adopter. 93 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 94 DE ORIGEM PROFISSIONAL SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS 95 PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 96 DE ORIGEM PROFISSIONAL