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Man-011-manual-conquest-big[1].pdf Respirador Pulmonar

respirador pulmonar

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! Manual do Usuário Aparelho de Anestesia Conquest BIG HB HOSPITALAR INDÚSTRIA E COMÉRCIO LTDA Rua Dr.Luiz Arrobas Martins, 209 - Cep.: 04781-000 Vila Friburgo São Paulo / SP - Brasil Tels.:55-11-4506-5000 CNPJ: 58.344.359/0001-66 Responsável Técnico: Flávio Monte – CREA nº 0601616298 Home Page: http://www.hbhospitalar.com.br E-mail: [email protected] MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 1 de 34 ! MANUAL DO APARELHO DE ANESTESIA CONQUEST BIG MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 2 de 34 ! 01 - ÍNDICE Item Descrição Página 01 ÍNDICE .................................................................................................................................... 3 02 APRESENTAÇÃO .................................................................................................................. 5 03 IDENTIFICAÇÃO DO EQUIPAMENTO ................................................................................. 3.1 – Identificação das Partes ................................................................................................ 3.2 – Base .............................................................................................................................. 3.3 – Estrutura ........................................................................................................................ 3.4 – Bloco de Fluxômetro Eletrônico ..................................................................................... 3.5 – Sistema de segurança do Rotâmetro ............................................................................ 3.5.1 – HB Fluxomatic 3.5.2 – HB 25 3.5.3 – HB matic 3.5.4 – Alarmes Áudio Visual 3.6 – Ventilador Conquest BIG ............................................................................................... 3.6.1 – Componentes do Ventilador 3.6.2 – Alarmes do Ventilador 3.6.2.1 – Desconexão, Apnéia, Baixa Pressão Endotraqueal 3.6.2.2 – Falta de energia Elétrica 3.6.2.3 – Dispersor de Gases 3.7 – Sistema Primário .......................................................................................................... 3.8 – Filtro Circular................................................................................................................. 3.9 – Vaporizadores................................................................................................................ 3.9.1 – Vaporizador Universal 3.9.2 – Vaporizadores Calibrados 3.9.2.1 – Tipos de Vaporizadores Calibrados 3.9.2.2 – Componentes do Vaporizador Calibrado 6 6 7 7 8 8 04 DADOS TÉCNICOS ............................................................................................................... 4.1 – Ventilador Conquest BIG .............................................................................................. 4.2 – Bloco de Fluxômetro Eletrônico – Rotâmetro ............................................................... 4.3 – Vaporizador Universal ................................................................................................... 4.4 – Vaporizador Calibrado .................................................................................................. 4.5 – Vaporizador Universal Multi-Agente ............................................................................. 4.6 – Filtro Circular ................................................................................................................. 4.7 – Aparelho de Anestesia .................................................................................................. 4.8 – Filtro Processador de AR com Válvula Reguladora ...................................................... 12 12 13 13 13 14 14 14 14 05 INSTRUÇÕES PARA COLOCAR O APARELHO EM FUNCIONAMENTO ........................... 5.1 – Fonte propulsora de gases ........................................................................................... 5.1.1 – Oxigênio 5.1.2 – AR Comprimido 5.2 – Fonte propulsora de Energia Elétrica ............................................................................ 5.3 – Bloco de Fluxômetro Eletrônico – Rotâmetro ................................................................ 5.4 – Filtro Circular ................................................................................................................. 5.5 – Ventilador Conquest BIG ............................................................................................... 5.6 – Vaporizador Universal ................................................................................................... 5.6.1 – Abastecimento 5.6.2 – Drenagem 5.7 – Vaporizadores Calibrados. ............................................................................................ 5.7.1 – Abastecimento 5.7.2 – Drenagem 5.7.3 – Informações Complementares 15 15 MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 9 10 10 10 15 15 16 16 17 18 Página 3 de 34 ! 06 PRECAUÇÕES, RESTRIÇÕES E ADVERTÊNCIAS ............................................................ 6.1 – Esterilização .................................................................................................................. 6.2 – Limpeza ......................................................................................................................... 6.3 – Cuidados no transporte e armazenagem ...................................................................... 20 20 20 20 07 MANUTENÇÃO PREVENTIVA, CORRETIVA E DE CONSERVAÇÃO ................................. 21 08 POSSÍVEIS DEFEITOS, SUAS CAUSAS E AÇÕES CORRETIVAS ADOTADAS ................ 8.1 – Ventilador conquest BIG ................................................................................................ 8.2 – Testes de Vazamento .................................................................................................... 8.3 – Alarme de Falta de Oxigênio ......................................................................................... 8.4 – Alarme de Desconexão .................................................................................................. 8.5 – Ventilador Funciona mas, não sobe fole ........................................................................ 21 21 22 22 22 22 09 PARTES, PEÇAS E ACESSÓRIOS ....................................................................................... 23 10 ABREVIAÇÕES UTILIZADAS NO EQUIPAMENTO .............................................................. 23 11 SIMBOLOGIAS UTILIZADAS NO EQUIPAMENTO ............................................................... 24 12 CORES UTILIZADAS NO EQUIPAMENTO ........................................................................... 27 13 LISTA DE PEÇAS E COMPONENTES .................................................................................. 13.1 – Componentes Eletrônicos do Ventilador Conquest BIG .............................................. 13.2 – Peças do Ventilador Conquest BIG ............................................................................. 13.3 – Peças e Componentes do Bloco de Fluxômetro Eletrônico – Rotâmetro .................... 13.4 – Peças do Filtro Processador de AR com Válvula Reguladora .................................... 28 28 29 30 32 14 GARANTIA ............................................................................................................................. 14.1 – Instalação e Uso 14.2 – Coberturas 14.3 – Local da Garantia 14.4 – Prazos 14.5 – Responsabilidades ASSISTÊNCIA TÉCNICA ....................................................................................................... 33 15 MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 34 Página 4 de 34 ! 2 - APRESENTAÇÃO Prezados Senhores, Vossa Senhoria têm a sua disposição um equipamento composto de alta tecnologia aplicada, propiciando recursos de última geração, segurança e praticidade para os procedimentos ventilatórios. O Aparelho de Anestesia CONQUEST BIG tem a função de fornecer uma mistura anestésica inalatória, através de Ventilação Mecânica ou Não, transmitindo segurança e confiabilidade ao profissional da área Veterinária. A correta utilização e obtenção dos resultados desejados requer, além dos conhecimentos do usuário em sua área de atuação a aplicação das orientações deste Manual, PRINCIPALMENTE a aplicação do item 6 (Precauções, Restrições e Advertências) em sua totalidade. Estamos certos de que este equipamento lhe trará grandes satisfações. O FABRICANTE A empresa HB HOSPITALAR INDÚSTRIA E COMÉRCIO LTDA. está devidamente habilitada para Fabricação e Comercialização de produtos para saúde e veterinários de acordo com a legislação nacional e internacional referente a Produtos e Gestão da Qualidade, evidenciado pela documentação emitida por Órgãos credenciados e pelo Ministério da Saúde. Gestão da Qualidade: Certificação NBR ISO 9001/2000 Produtos: Todos os Produtos ofertados aos nossos clientes possuem o Registro no Ministério da Saúde (ANVISA) e Certificação de produto em conformidade com as NBR´s pertinentes. Homologações: A HB Hospitalar está homologada como fornecedora para diversos segmentos Nacionais e Internacionais, onde os padrões de aceitabilidade e os critérios de avaliação da Gestão e da Qualidade do Produto são rígidos. É um compromisso da HB Hospitalar, determinado pela Política da Qualidade da empresa, a superação da Satisfação do Cliente e sua segurança, onde um dos mecanismos de atendimento a estes objetivos é a adequação às Normas e Regulamentos estatutários de nossos produtos. Para qualquer dúvida ou esclarecimentos adicionais, favor contatar a HB Hospitalar nos Telefones e/ou Endereço da empresa, onde estamos sempre a disposição. MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 5 de 34 ! 03 – IDENTIFICAÇÃO DO EQUIPAMENTO 3.1 – IDENTIFICAÇÃO DAS PARTES 02 05 03 04 06 01 123456- Base Rotâmetro Conquest (Modelos 2G2C, 3G3C, e 3G6C) Ventilador Conquest (Modelos HB Eletrônico ou Microprocessado) Filtro Circular Vaporizador (Modelos Universal, Calibrado ou Kettle) Campânula MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 6 de 34 ! 2 3.2 - BASE 1 - Estrutura robusta, construção em tubulação de alumínio, apoiada sobre quatro rodízios, de fino acabamento com trava nas rodas dianteiras, apoio para pé e bandeja de trabalho em aço inoxidável. 14 3 3.3 - A ESTRUTURA POSSUI: 2 - Bandeja para Monitores. 16 3 - Régua em duralumínio para acoplamento de diversos acessórios. 7 4 – Suporte Móvel para Bolsa Reservatório. 5 5 - Suporte para Filtro Circular. 6 - Fonte de energia Elétrica composta de: 02 tomadas elétricas auxiliares 02 conexões, para ligações do Rotâmetro e Ventilador. 4 8 7 - Chave seletora para ventilação Manual ou Mecânica. 8 - Controle para Regulagem de Volume corrente. 12 9 - Entrada da Fonte Propulsora - Ar Comprimido e Válvula Reguladora de pressão com Filtro. 1 10 – Entrada de O2 (Oxigênio) posicionada no Rotâmetro. 11 - Puxadores para movimentação do Equipamento. 6 12 - Campânula. 13 - Dreno da Campânula. 14 - Fluxômetro para O2 com escala expandida (de 0 a 15 L/min). 10 15 15 - Saída Comum de Gases. 16 – Chave de Inspiração Manual na falta de energia elétrica. 11 9 13 MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 7 de 34 ! Desconecte a extensão de nylon trançado para O2 do Rotâmetro e verifique através do Manômetro de O2 que ao cair a pressão a valores inferior a 2 kPa x 100 o alarme sonoro dispara e os led’s do painel e Manômetro de O2 ativam indicando a queda de pressão. 3.4 - BLOCO DE FLUXÔMETRO ELETRÔNICO (fig 01) O Rotâmetro Conquest de O2 , e Ar Comprimido possui 2 colunas, para alto fluxo com escala de 0,1 a 10 l/min, O Dispersor de Gases é responsável pela dispersão dos gases de O2 que aumentam a combustão, mantendo a caixa de mecanismo sempre com a concentração de 21% através de seu sistema de ventilação forçada. Seu funcionamento é verificado através do led contido dentro do símbolo de ventilador no painel frontal aceso. A iluminação (opcional) é feita através de um barramento de leds, iluminando simultaneamente todas as colunas onde a iluminação se dá através de uma chave liga/desliga. O Rotâmetro Conquest possui válvulas estabilizadoras internas, fluxo direto de O2 calibrado de 01 litro por segundo, manômetros que monitorizam a pressão das redes e saída comum de gases com cônicos de 22 x 15 mm. 3.5 - OS SISTEMAS DE SEGURANÇA DO FLUXO SE RESUME EM: 01 3.5.1 HB Fluxomatic (para modelos com N2O) Interrompe o fluxo de N2O ao fechar-se o fluxo de O2. Para se verificar a atuação do sistema HB Fluxomatic, abra o fluxo de Oxigênio até 1 l/min e posteriormente o fluxo máximo de N2O verificando que ao fechar o fluxo de O2, o fluxo de N2O fecha automaticamente. 3.5.2 HB 25 (para modelos com N2O) Garante uma concentração de no mínimo 25% de O2 na mistura O2 e N2O. Para se verificar a atuação do sistema HB 25, abra o fluxo de Oxigênio até 1 l/min. e posteriormente o fluxo de N2O e verificando que o fluxo máximo de N2O e de 3 l/min. +/10% 3.5.3 HB MATIC (para modelos com N2O) Interrompe o fluxo de N2O na falta de O2 na rede ou cilindro de O2. Para se verificar a atuação do sistema HB Matic, abra o fluxo de O2 até 1 l/min. e posteriormente o fluxo máximo de N2O, desconecte a extensão de nylon trançado para O2 do Rotâmetro e verifique que o fluxo de N2O se fecha automaticamente. 3.5.4 ALARMES AUDIO VISUAL Vista Frontal 3.5.4.1 – Baixa pressão de O2 na rede: Para se verificar a atuação do alarme audio visual, abra o fluxo de O2 até 1 l/min. Ative o alarme de pressão O2 baixa através da chave liga/desliga. MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 8 de 34 ! 3.6.1 – COMPONENTES DO VENTILADOR CONQUEST 1-) 2-) 3-) 02 4-) 5-) 6-) 7-) 8-) 9-) Controle de freqüência de 3 à 60 ciclos/min. Relação ins/exp. De 4:1 até 1:4 indicados no display. Manômetro de Pressão Endotraqueal de -10 à 100 cm H2O. Display de cristal líquido com indicadores de: tempo ins/exp, Freqüência, relação. Indicadores luminosos individuais de: T insp T exp. Alarme Desconexão e Ps mín. Exaustão de Gases acionado Falta de energia Elétrica Chave de Retardo do alarme de desconexão em 20 segundos. Alarme de pressão endotraqueal Alarme de equipamento desconectado da rede elétrica. Dispersão de gases ativado. 3.6.2 – Alarmes Ventilador 3.6.2.1 – Desconexão, Apnéia, Baixa pressão endotraqueal (Ps min.) Vista Frontal 3.6 - VENTILADOR CONQUEST (fig. 02) É um ventilador eletrônico Microprocessado para anestesia, pneumático, automático, gerador de pressão constante, ciclado a tempo e limitado a volume ou pressão. Funciona com fonte Propulsora Pneumática de AR Comprimido ou Oxigênio – O2. Constituído de: Caixa de mecanismo em Poliestireno de Alto Impacto – PSAI.; Chave Liga/Desliga; Entradas de Energia Elétrica e fonte propulsora. Possui controles de: Freqüência Respiratória de 3 a 60 ciclos/min.; Relação ins/exp. De 1:4 até 4:1 ( VRI – Ventilação com Relação Inversa); Fluxo e Pressão; Silenciador de Audio para Alarme Ps min.; Sinais visuais para T insp.e T exp. MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 O alarme aúdio-visual para falta de pressão endotraqueal (desconexão do sistema primário ou pressão menor que 10 cm H2O) tem retardo de 120 segundos (+/- 10%) para o acionamento, ou seja, a pressão endotraqueal tem que ser maior que 10 cm H2O , caso contrário o sistema eletrônico aguarda 20 segundos(+/- 10%) e dispara o alarme áudio-visual. 3.6.2.2 – Falta de Energia Elétrica Para casos de falta de energia durante o funcionamento ou acionamento da chave liga/desliga sem a correta conexão elétrica do ventilador, o mesmo acionará o alarme audio visual de desconexão da rede elétrica através de uma bateria de 9V. Verifique o pleno funcionamento deste alarme, no mínimo a cada 15 dias. O Ventilador deve ser desconectado da rede elétrica e sua chave liga/desliga acionada verificando se o alarme atua acendendo o led vermelho acima da chave liga/desliga e o som emitido pelo ventilador seja perceptível, caso contrário substitua a bateria de 9V contida no suporte para bateria. 3.6.2.3 – Dispersor de Gases O Dispersor de Gases é responsável pela dispersão dos gases de O2 que aumentam a combutão, mantendo a caixa de mecanismo sempre com a concentração de 21% através de seu sistema de ventilação forçada. Página 9 de 34 ! Seu funcionamento é verificado através do led contido dentro do símbolo de ventilador no painel frontal. 4 3.7 – SISTEMA PRIMÁRIO O sistema primário é composto de: tubo intermediário, válvulas unidirecionais, válvula de escape com pop-off , bolsa reservatório em látex 25 litros, traquéias de vinil com 02 metros e bocais, Ipsilon metálico. 3 2 5 3.8 – FILTRO CIRCULAR O filtro circular é confeccionado com alta tecnologia, matéria prima de primeira qualidade, garantindo o perfeito funcionamento durante a anestesia em sistema fechado e semi-fechado, composto de: 8 7 1. Base com haste de fixação. 2. Canister com capacidade para 2.200 gramas de 1 Absorvedor de CO2. 3. Válvula inspiratória. 4. Válvula expiratória. 10 5. Válvula de escape anti-poluição (Pop-Off). 6. 2 ( duas) traquéias de vinil de 02 metros, com 9 bocais. 7. Ipisilon metálico com adaptador para intermediários 8. 04 Intermediários para diferentes tipos de sondas. 9. Intermediário para bolsa. 10. Acumulador de líquidos com dreno. 6 Vista Frontal 3.9 - VAPORIZADORES O Aparelho de Anestesia Conquest BIG pode ser equipado com diversos tipos de Vaporizadores (equipamentos para aplicação do Agente anestésico halogenado). Pode ser equipado com até 02 (dois) Vaporizadores ( 01 – Calibrado e 01 Universal ou 02 Calibrados) sendo 01 “em uso” e 01 em “descanso” ambos com engate rápido; Também pode ser equipado com 01 (um) Vaporizador Univeral Multi-Agente ou 01 (um) Vaporizador Universal Multi-Agente Interativo. O sistema de Engate rápido é um item opcional, assim como o tipo e a quantidade de Vaporizador. MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 10 de 34 ! anestésico. Calibrado individualmente através de infratômetro eletrônico ponto a ponto. Garante maior economia, rendimento, estabilidade e segurança em longos períodos de uso contínuo. Tipos de Vaporizadores : 3.9.1 – VAPORIZADOR UNIVERSAL DESCRIÇÃO: Vaporiza qualquer anestésico volátil (não inflamável), possui sistema de segurança contra desconexão de tubos quando utilizado alto fluxo, escala graduada de 10 a 100 CC, pino com rosca para abastecimento do vaporizador, pino agulha para esvaziamento do vaporizador, Controle de Borbulhamento. È acoplado diretamente ao Aparelho de anestesia através das Réguas de Acessórios ou com Sistema de Acoplamento Rápido que permite o intercâmbio rápido entre diversos tipos de Vaporizadores com o Aparelho de Anestesia. 3.9.2.1 - TIPOS DE VAPORIZADORES CALIBRADOS (modelos) È acoplado diretamente ao Aparelho de anestesia através das Réguas de Acessórios ou com Sistema de Acoplamento Rápido que permite o intercâmbio rápido entre diversos tipos de Vaporizadores com o Aparelho de Anestesia. OPERAÇÃO: Aplicado o fluxo desejado na entrada do Vaporizador Universal o ajuste é executado através do botão frontal do Vaporizador, verificando o nível de borbulhamento. 4.1 Enflurano, 4.2 Halotano, 4.3 Isoflurano, 4.4 Sevoflurano e 4.5 Desflurano. 03 DRENAGEM: Após utilização, drenar o anestésico através do botão de dreno localizado na parte frontal inferior. COMPONENTES DO VAPORIZADOR UNIVERSAL • • • • • • • Entrada Orifício de Abastecimento Controle de Fluxo de Borbulhamento Reservatório Dreno Suporte Saída 3.9.2 – VAPORIZADORES CALIBRADOS (fig. 03) O Vaporizador Calibrado HB, pode ser usado opcionalmente, substituindo o vaporizador universal utilizado para aplicação em anestesia inalatória (Indução e Manutenção) em procedimentos cirúrgicos hospitalares ou ambulatoriais, de agentes anestésicos líquidos, por meio de vaporização. Permitindo saber diretamente a concentração do agente anestésico na saída comum de gases, dentro de determinados limites de fluxo e temperatura, sendo específica a calibração para somente um agente volátil. Desenvolvido com a mais avançada tecnologia e constante aprimoramento técnico, dotado de compensações para fluxo, pressão e temperatura. Alta estabilidade térmica, gravação individual da escala, controle de segurança com trava para concentração de 0 vol %. Reservatório com capacidade para 340ml de MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Vista Lateral Direita Página 11 de 34 ! 3.9.2.2 - COMPONENTES (Para todos modelos de Vaporizadores. Calibrados): • • • • • • • • • • Etiqueta c/ registro para manutenção. Trava p/ concentração = 0 vol %. Dial c/ escala em %. Engate rápido. Identificação do modelo e tipo anestésico. Bocal de abastecimento. Reservatório p/ Halogenado. Visor do nível do anestésico. Escala c/ nível de anestésico. Dreno. 04 - DADOS TÉCNICOS 4.1 – VENTILADOR CONQUEST BIG Funcionamento ..................................... comando eletrônico/pneumático Fonte Propulsora .................................. .AR Comprimido seco ou Oxigênio Pressão Fonte propulsora .................... 3,5 a 4 Kpa x 100 +/- 10% Fluxo Inspiratório.................................. Intermitente de 0 à 120 l/min +/- 10% Ciclagem................................................ à tempo Freqüência ........................................... de 3 a 60 ciclos por minuto +/- 10% Relação................................................. 1:4 à 4:1 Pressão Inspiratória................................ -10 à 100 cm H2O +/- 10% Características de pressão Inspiratória.. subida de pressão linear possibilidade de platô inspiratório Alarmes.................................................. desconexão do sistema primário apnéia . pressão endotraqueal baixa (Ps min.) exaustão de Gases falta de energia Elétrica Alimentação.......................................... 12 V DC – 2 A 4.2 – BLOCO DE FLUXÔMETRO ELETRÔNICO - ROTÂMETRO O2. (Oxigênio)........................................ fluxo de 0 à 10 l/min +/- 10% Ar Comprimido. .................................. fluxo de 0 à 10 l/min +/- 10% Iluminação.......... .................................. barramento de leds Fluxo direto de O2. ............................... 70 l/min +/- 10 % Alarmes ............................................... falta de O2 dispersão de gases Proteção.............................................. HB Fluxomatic HB 25 HB Matic Alimentação Elétrica ............................ 12 V DC – 1 A MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 12 de 34 ! 4.3 – VAPORIZADOR UNIVERSAL Fluxo de admissão c/ concentração em 0 vol %..............................20 l/min +/- 10 % Fluxo mínimo de admissão com a concentração em uso................0,2 l/min +/- 10% Fluxo máximo de admissão com a concentração em uso...............10 l/min +/- 10% Capacidade máxima de abastecimento...........................................100 ml +/- 5% Retenção de anestésico pela cortina.................... ..........................0 Entrada............................................................................................ Cônico 23 mm macho Saída............................................................................................... Cônico 23 mm fêmea Peso................................................................................................ 1.622 Kg (seco) Dimensão........................................................................................ 110 x 99 x 183 mm c/corpo de Admissão Quantidade máxima por aparelho .................................................. 02 (sendo 01 “em uso” e 01 “ em descanso” ) Sistema de Acoplamento Rápido (Dispositivo de Encaixe ............ Opicional Imediato entre o Vaporizador e o Aparelho de Anestesia) 4.4 – VAPORIZADOR CALIBRADO (todos) Fluxo de admissão c/ concentração em 0 vol %.............................. 20 l/min +/- 10 % Fluxo mínimo de admissão com a concentração em uso................ 0,5 l/min +/- 10% Fluxo máximo de admissão com a concentração em uso................ 10 l/min +/- 10% Capacidade máxima de abastecimento........................................... 340 ml +/- 5% Retenção de anestésico pela cortina................................................ 20 ml +/- 10% Entrada.............................................................................................. Cônico 23 mm macho Saída................................................................................................ Cônico 23 mm fêmea Peso.................................................................................................. 3.814 Kg (seco) Dimensão.......................................................................................... 151 x 195 mm c/engate rápido 128 x 195 mm c/corpo de admissão. Quantidade máxima por aparelho ................................................... 02 (sendo 01 “em uso” e 01 “em descanso” ) Sistema de Acoplamento Rápido (Dispositivo de Encaixe ............ Opicional Imediato entre o Vaporizador e o Aparelho de Anestesia) 4.5 – VAPORIZADOR UNIVERSAL MULTI-AGENTE Fluxo máximo de admissão c/ concentração em 0 vol %................10 l/min +/- 10 % Fluxo Diluente mínimo com a concentração em uso...................... 0,2 l/min +/- 10% Fluxo máximo de admissão com a concentração em uso............... 20 l/min +/- 10% Escala Fluxo de Borbulhamento ..................................................... 0 a 0,6 l/min e 0,7 a 2,2 l/min. Capacidade máxima de abastecimento...........................................100 ml +/- 5% Retenção de anestésico pela cortina.................... ..........................0 Entrada............................................................................................ Cônico 23 mm macho Saída............................................................................................... Cônico 23 mm fêmea Peso................................................................................................ 1.622 Kg (seco) Dimensão........................................................................................ 110 x 99 x 183 mm c/corpo de Admissão Quantidade máxima por aparelho .................................................. 01 – COM ou SEM Sistema de acoplamento rápido MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 13 de 34 ! 4.6 – FILTRO CIRCULAR AVALIAÇÃO DO POTENCIAL DE CITOTOXICIDADE IN VITRO Conforme : Secretaria de Estado de Saúde Instituto Adolfo Lutz Seção de Culturas Celulares Conclusões : o Amostra Teste : N 2460 – Livro Teste VI – Pag. 80 Descrição da Amostra : Silicone (Traquéia c/bocais, Coxim p/máscara, Intermediário e membranas). o Conclusão : A amostra N 2460, quando testada, não apresentou efeito tóxico para a linhagem celular NCTC Clone 929 (CCL-1 ATCC – USA). o Amostra Teste : N 2461 – Livro Teste VI – Pag. 80 Descrição da Amostra : Policarbonato (Ypsilon e Bojo p/máscara). o Conclusão : A amostra N 2461, quando testada, não apresentou efeito tóxico para a linhagem celular NCTC Clone 929 (CCL-1 ATCC – USA). 4.7 - APARELHO DE ANESTESIA Alimentação Elétrica .............................90 a 240 VAC Freqüência.............................................50/60 Hz Corrente máxima de Entrada..................7 AC Tomadas auxiliares de 2 A~...................02 Proteção.................................................1 fusível de vidro, 20 mm, 7 A – 110 V 1 fusível de vidro, 20 mm, 3 A ou 4 A – 220V Dimensões............................................. 740 x 1.730 x 650mm Massa ................................................. 105 Kg 4.8 – FILTRO PROCESSADOR DE AR Vazão (fluxo) .............................................. 120 L/min a 4Kgf/cm² Válvula Reguladora Incorporada ................ 0 a 150 lbs/pol² - 11 Kgf/cm² Sistema de filtragem .................................. Centrifugação Filtragem .................................................... partículas acima de 5 micra Drenagem ................................................... Automática Pressão máxima de trabalho ...................... 55 lbs/pol² - 4 Kgf/cm² MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 14 de 34 ! 05 - INSTRUÇÕES PARA COLOCAR O APARELHO EM FUNCIONAMENTO ATENÇÃO: Consulte o item 06 – PRECAUÇÕES, RESTRIÇÕES E ADVERTÊNCIAS 5.1 - FONTE PROPULSORA DE GASES 5.1.1 – Oxigênio Conectar a Válvula Reguladora de Oxigênio – baixa vazão (20066) ao ponto correspondente de posto parede ou a um ponto de rede canalizada de Oxigênio; Conectar uma extremidade da Extensão nylon para Oxigênio (20022) à saída da Válvula e a outra extremidade a entrada de Oxigênio localizada na parte traseira do Rotâmetro. Girar o botão da Válvula no sentido horário até que se atinja a pressão de 3,5 Kgf/cm² 5.1.2 – AR Comprimido Conectar uma extremidade da extensão de nylon para AR Comprimido (20023) ao ponto correspondente de posto parede ou ponto de rede canalizada de AR Comprimido a outra extremidade conectar à entrada de Ar comprimido do Filtro de Absorção de Água com Válvula reguladora (70759) localizada na parte traseira do aparelho Conquest Big (veja item 3.3 fig. 9 ). Girar o botão da Válvula no sentido horário até que se atinja a pressão de 4 Kgf/cm². 5.2 - FONTE PROPULSORA DE ENERGIA ELÉTRICA Para correta instalação elétrica, verifique a tensão de sua rede elétrica e efetue a correta seleção de tensão ( 110 V ou 220 V ). Lembramos ainda que as duas tomadas existentes na parte traseira do equipamento são simplesmente extensões elétricas. 5.3 - BLOCO DE FLUXÔMETRO ELETRÔNICO O Bloco de Fluxômetro Eletrônico, necessita da alimentação elétrica, gerada pela fonte de energia elétrica (12 Vdc 1 A ) para o funcionamento da Iluminação das escalas e do Alarme de Falta de Oxigênio na rede e sistema. Bloco de Fluxômetro para AR COMPRIMIDO E OXIGÊNIO: para se obter o fluxo de gás desejado, ou a mistura dos dois gases, basta girar o botão do gás escolhido no sentido anti-horário e coincidir o topo da bailarina com a escala da bilha, mas lembre-se o fluxo utilizado é a somatória dos dois gases. Para fechar o fluxo, girar o botão no sentido horário. NOTA: o AR COMPRIMIDO administrado no Bloco de Fluxômetro não interfere no desempenho do ventilador e sim na Concentração do Anestésico e percentual de Oxigênio enviado ao paciente. Outros Modelos : Seus controles permitem aberturas e fechamento total do fluxo, respeitando obviamente o sistema de segurança. Para se obter o fluxo de O2 e N2O faça a seleção de gases O2 + N2O através da chave seletora de gases, em seguida abra o fluxo de O2, e consequentemente se obterá o fluxo de N2O, isto se dá devido a proteção HB Fluxomatic. Uma vez que esta operação seja concluída com sucesso e a rede de O2 venha a cair completamente, instantaneamente o fluxo de N2O se bloqueará através da proteção HB Matic, disparando um alarme audio visual de queda de O2. Lembramos ainda que não é possível trabalhar com uma concentração de O2 menor que 25% devido a proteção HB 25. Para a mistura de ar e O2 apenas fique atento quanto a seleção da chave seletora de gases na posição Ar + O2, pois não se faz necessário a atuação de proteção para fluxo, contudo os dois manômetros de pressão e a clara visualização de escalas de gases permitem uma excelente monitoração do Rotâmentro. Iluminação: quanto a iluminação do bloco, a mesma se faz através de um barramento de leds, que por sua vez é acionada por uma chave Liga/Desliga localizada na parte superior esquerda. MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 15 de 34 ! Alarme de Falta de O2: posicione a chave liga/desliga na posição liga, caso a pressão do Oxigênio da rede esteja abaixo de 1,5 Kgf/cm² acionará um led vermelho no painel e no manômetro de O2 Flush de O2 : O botão de fluxo direto de O2 ao ser pressionado, libera fluxo calibrado em 70 l/min encerrando esta operação, o fluxo deverá interromper-se por total. Verifique se os cônicos estão devidamente conectados e sem folga entre o ( Rotâmetro e Vaporizadores) e (Vaporizadores e Aparelho de Anestesia). 5.4 – FILTRO CIRCULAR O Canister deverá estar vedado e devidamente abastecido de Cal sodada ou Absorvedor de CO2 ATRASORB. Para abastecimento e substituição da Cal sodada ou Absorvedor de CO2 ATRASORB não é necessário desatarraxar a tampa do reservatório, basta soltar o adaptador cônico localizado logo abaixo da Válvula INS. e recolocá-lo. As extremidades não devem ser desatarraxadas pois caso não sejam bem vedadas, existe o risco de perdas no rendimento e desempenho do aparelho. As Válvulas Inspiratória e Expiratória deverão estar limpas e conectadas nas respectivas posições. Traquéias e Ipsilon devem estar devidamente conectadas. Em seguida, faça uma ventilação simulada com um pulmão de teste observando as Válvulas planas movimentarem-se de acordo e certifique-se de que não há possíveis vazamentos, tais como: • • • Dreno de Líquidos (localizado na base do FILTRO CIRCULAR) com o respectivo fechamento inadequado; Válvula magnética (localizada na parte frontal da Base do Filtro Circular) emperrada ou sem vedação e Tampa das Válvulas Inspiratória e Expiratória mal conectadas. Para correta utilização do FILTRO CIRCULAR observe atentamente as conexões (Item 3.3 (15) deste Manual), onde a Saída Comum de gases e o Volume enviado pelo Fole são conectados embaixo do CANISTER, de forma que a queima da CAL SODADA ocorra de baixo para cima quando do canister na fase INS. 5.5 – VENTILADOR CONQUEST BIG O ventilador funciona com O2 ou Ar Comprimido na pressão de 4 kPa x 100 ou 4Kgf/cm² e energia elétrica oriunda da fonte de energia elétrica localizada na parte traseira do aparelho. Ligar o Ventilador HB através da chave amarela Liga/desliga. Caso o ventilador não ligue, e apitar verifique se existe energia elétrica no conector do mesmo. Observar que o ventilador faz um auto teste, escrevendo a frase “A HB HOSPITALAR ADVERTE LEIA O MANUAL DE USO” e em seguida escreve os seguintes parâmetros: freqüência = 12; Relação=1:2; Tins=2 s e Texp= 4s Caso queira alterar a freqüência ou a relação, acione a chave de duplo contato de acordo com a orientação contida no painel que é de freqüência para cima “ + “ e para baixo “ – “ , onde o mesmo procedimento é aplicável para a relação. Tins e Texp serão alterados automaticamente. MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 16 de 34 ! Quanto a chave de duplo contato do alarme de desconexão, a mesma ao ser acionada, manterá o ventilador em silêncio por 20 segundos até que se faça a devida correção da falta de pressão, ou seja, não é possível desligar permanentemente o alarme de pressão baixa, onde o mesmo sempre acionará caso a pressão endotraqueal seja inferior ou igual a 10 cm H2O Com um pulmão de teste conectado a saída do ipsilon, faça a regulagem de pressão endotraqueal através do Botão Fluxo/Pressão girando-o no sentido horário, obtém-se maior pressão endotraqueal e no sentido anti-horário, menor pressão endotraqueal; o valor da pressão endotraqueal é medido pelo Manômetro de Pressão Ventilatória. Com o Ventilador Conquest Big desligado e com um pulmão teste conectado ao sistema, ajuste o Volume desejado através do Botão Volume localizado logo acima da Campânula, posicionando o último disco do fole na escala existente ao longo da Campânula. Ligar o Ventilador Conquest Big e observar o deslocamento do fole até o zero, caso seja necessário aumento o fluxo girando o botão Fluxo/Pressão no sentido horário; caso o fole desloque até o Zero, antes de iniciar a fase expiratória, está ocorrendo uma pausa ou platô inspiratório, portanto gire o botão Fluxo/Pressão no sentido anti-horário até coincidir a chegada do fole a zero e a inversão de fase. 5.6 – VAPORIZADOR UNIVERSAL O Vaporizador Universal HB Hospitalar é acoplado diretamente ao Aparelho de anestesia através das Réguas de Acessórios ou com Sistema de Acoplamento Rápido que permite o intercâmbio rápido entre diversos tipos de Vaporizadores com o Aparelho de Anestesia. Este dispositivo é instalado no aparelho de anestesia com o sistema de saída e entrada do fluxo. O vaporizador é conectado ao rotâmetro através dos intermediários fêmea (entrada) e macho (saída), observando-se as setas indicativas de fluxo do vaporizador. Para que o Vaporizador comece a vaporizar, gire o botão frontal superior do vaporizador no sentido horário e verifique o borbulhamento; para que isto ocorra é necessário: 1. 2. Fluxo Diluente (somatória dos fluxos vindos do Bloco de Fluxômetro) mínimo de 200 mL/min. Vaporizador esteja abastecido com Halogenado. 5.6.1 – ABASTECIMENTO 1. 2. 3. 4. Certifique-se da ausência de fluxo proveniente do rotâmetro. Abra o funil superior girando o botão em sentido anti-horário. Abasteça com o próprio frasco de halogenado até a escala desejada do vaporizador. Feche o botão do funil com um leve aperto das mãos para evitar vazamento da câmara. 5.6.2 – DRENAGEM 1 2 3 Após o uso de seu Vaporizador HB, recomenda-se, caso o equipamento não seja usado nas próximas 24 horas, a drenagem do halogenado. Utilizando o próprio recipiente do halogenado, após colocá-lo abaixo do Dreno de Saída, girar o Botão lateral no sentido anti-horário, promovendo assim o esvaziamento da câmara. Quando o equipamento for permanecer fora do uso por um período superior a 7 dias, recomenda-se que após a drenagem seja aplicado um fluxo de 04 a 05 L/min. Para se proceder a secagem total do vaporizador. MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 17 de 34 ! 5.7 – VAPORIZADORES CALIBRADOS O Aparelho de Anestesia Conquest Big contém um sistema de engate rápido, que é um dispositivo desenvolvido pela HB Hospitalar, onde os vaporizadores calibrados devem ser acoplados. Estes dispositivos são divididos em duas partes: A primeira ( suporte ) é instalado no aparelho de anestesia com o sistema de saída e entrada do fluxo, e a Segunda ( engate ) substitui o corpo de admissão do vaporizador HB. O conjunto torna mais prático e rápido a operação de retirada do vaporizador. O vaporizador é conectado ao rotâmetro através dos intermediários fêmea ( entrada ) e macho ( saída ), observando-se as setas indicativas de fluxo do vaporizador. Para que o Vaporizador Calibrado HB comece a vaporizar, é necessário: 1 2 Fluxo Diluente ( somatória dos fluxos vindos do Bloco de Fluxômetro ) mínimo 0,5 L/min Pressionar o Botão Trava ( botão branco com zero no centro ) no centro do dial e girar o Dial no sentido anti-horário até coincidir o valor de concentração desejado (números impressos em baixo relevo e cor branca ao longo do mesmo) com a seta VOL. %. NOTA: Devido o tamanho do sistema, recomendamos que antes de conectar o aparelho de anestesia Conquest Big ao paciente, feche a saída do ipsilon com uma gaze, ajuste o Fluxo diluente em 4 L/min, a concentração do vaporizador em 5 % e aguarde aproximadamente, 5 minutos – para que ao conectar o paciente, não seja necessário aguardar a impregnação do sistema; após esse período, ajuste o fluxo diluente e concentração desejados. . 5.7.1– ABASTECIMENTO 1 - Certifique-se da ausência de fluxo proveniente do rotâmetro. 2 – Deverá ser pressionado o botão trava "0 " e girar o Dial no sentido anti-horário até a graduação de 5%. Esta operação serve para despressurizar a câmara de abastecimento e evitar que ao introduzir o líquido haja derramamento de halogenado, proveniente de ar que sai pelo funil. 3 - Abra o funil superior girando o botão em sentido anti-horário. 4 - Abasteça com o próprio frasco de halogenado até a marca máxima da escala do vaporizador. 5 - Feche o botão do funil com um leve aperto das mãos para evitar vazamento da câmara. 6 - Retorne o Dial para a escala “0” sendo que o equipamento esta pronto para uso. 5.7.2 – DRENAGEM 1 - Após o uso de seu Vaporizador HB, recomenda-se, caso o equipamento não seja usado nas próximas 24 horas, a drenagem do halogenado. 2 - Utilizando o próprio recipiente do halogenado, após colocá-lo abaixo do Dreno de Saída, girar o Botão lateral no sentido anti-horário, promovendo assim o esvaziamento da câmara. 3 - Quando o equipamento for permanecer fora do uso por um período superior a 7 dias, recomenda- se que após a drenagem seja aplicado um fluxo de 04 a 05 l/minuto em uma concentração de 4% para se proceder a secagem total do pavio. 5.7.3 - INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES DO VAPORIZADOR CALIBRADO 1 . Os valores de temperatura que alteram a concentração do Vaporizador são : Temperatura da sala onde se usa o Vaporizador diferente de (20 +/- 1) ° C . 2 . Os Vaporizadores devem ser recalibrados a cada ano sendo que após este período a sua regulagem varia +/– 20%, e sua estabilidade não atinge o ideal ficando fora das especificações. 3 . Condições de Uso : Temperatura ( 20 +/- 1 ) °C. Pressão ambiente (1031 mbar). Fluxo de entrada (0,2 a 6 Litros por minuto). O aparelho fora destas condições está sujeito a variações acima de (+/- 20%) na calibração dos mesmos e interferências em sua estabilidade. MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 18 de 34 ! NOTA: È absolutamente normal, após abastecer o Vaporizador Calibrado HB pela primeira vez ou secar o pavio, haver um consumo de aproximadamente 30 ml a mais pois este volume corresponde ao resíduo que fica no fundo do reservatório e na malha. 06 - PRECAUÇÕES, RESTRIÇÕES E ADVERTÊNCIAS ♦ ATENÇÃO: COMPATIBILIDADE ELETROMAGNÉTICA: Conforme a Norma ABNT NBR IEC 60601-1-2 o funcionamento deste Aparelho de Anestesia pode ser afetado negativamente pelas interferências eletromagnéticas que superem os níveis especificados na Norma IEC 60601-1-2. ♦ ATENÇÃO: Todo DISPOSITIVO PARA DISTRIBUIÇÃO DE VAPOR ANESTÉSICO usado com o SISTEMA DE ANESTESIA deve estar em conformidade com as Normas ISSO 8835 e NBR 13730. ♦ ATENÇÃO: Não utilize Vaporizador de Agente Anestésico sem o auxilio de um Monitor de Agente Anestésico ou sinais Vitais que não esteja em conformidade com a Norma ISSO 11196. ♦ ATENÇÃO: Equipamentos de Comunicação de RF móveis e portáteis (Celulares, Rádios transmissores e receptores, Telefones sem Fio) podem afetar EQUIPAMENTOS ELETROMÉDICOS. ♦ ATENÇÃO: Utilize somente peças de reposição fornecidas pela HB Hospitalar. A utilização de peças não genuínas poderá colocar em risco a segurança do paciente além de resultar em acréscimos de EMISSÕES ou decréscimo da IMUNIDADE conforme Norma IEC 60601-1-2. ♦ ATENÇÃO: Este equipamento não deve ser utilizado próximo a outro equipamento elétrico ou eletromédico que não atenda aos requisitos mínimos exigidos pela Norma IEC 60601-1-2; caso seja inevitável, antes de iniciar uma anestesia certifique que o Aparelho de Anestesia Conquest BIG está funcionando normalmente, sem alterações. ♦ Nunca segure pelo fio para colocar ou remover o plug da tomada elétrica. ♦ Antes de colocar o equipamento em operação, certifique-se que a seleção de tensão está de acordo com a rede elétrica. ♦ Desligar o plug da tomada antes de iniciar a limpeza do equipamento. ♦ O modo de operação deste equipamento é de operação contínua e com carga intermitente. ♦ Não incline o Vaporizador Calibrado mais de 45º. ♦ A tampa rosqueada do Canister (ver item 3.8 deste Manual) não deve ser desrosqueada, sob pena de não se obter a vedação necessária ao ser recolocada; contudo, caso seja inevitável, antes de colocar o aparelho em uso, certifique que não existe vazamento no canister. ♦ ATENÇÃO: Para evitar riscos de explosões, agentes anestésicos inflamáveis como éter e ciclopropano não devem ser utilizados neste equipamento. Somente agentes anestésicos não inflamáveis da IEC. Prescrições particulares para a segurança de aparelhos de anestesia são adequados para utilização nesta máquina ( item 6.8 da Norma NBR IEC 601-1). ♦ ATENÇÃO: Como este equipamento não é adequado para utilização de agentes anestésicos inflamáveis, tais como o éter e o ciclopropano, a utilização de tubos respiratórios antistáticos e máscaras faciais não é necessária ( item 6.8 da Norma NBR IEC 601-1). ♦ ATENÇÃO: A conexão de equipamentos às tomadas de rede auxiliares pode aumentar as correntes de fuga através do paciente a valores que excedem os limites permissíveis no caso de um condutor de aterramento para proteção defeituoso ( item 6.8 da Norma NBR IEC 601-1). MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 19 de 34 ! ♦ Traquéias, intermediários de conexões devem ser esterilizados antes de serem sucateados, minimizando riscos de possíveis focos de infecção. ♦ Ao término da vida útil do Aparelho, o mesmo deve ser esterilizado e posteriormente desmontado, separando partes de acordo com sua classificação de material reciclado. ♦ Consumíveis como baterias, ao final de sua vida útil devem ser enviadas ao fabricante ou seguir os critérios da legislação local. 6.1 - ESTERILIZAÇÃO Todas as peças do sistema paciente, incluindo filtros e válvulas, devem ser esterilizados com soluções, como por exemplo álcool isopropílico ou Amônia Quaternária. 6.2 - LIMPEZA Todas as peças soltas deverão ser lavadas com água corrente e sabão neutro, colocando-os depois para secagem. A secagem evita a proliferação de germes. Limpar a parte externa do aparelho com um pano úmido e detergente. O Interior do fole deverá ser limpo (no mínimo uma vez por semana), com solução degermante,( Amônia Quaternária ) colocando-se aproximadamente 2 litros de solução degermante e colocar o aparelho para ciclar por aproximadamente 01 minuto, em seguida, drenar toda solução degermante e secar o interior do fole usando um jato de ar comprimido. O Vaporizador Calibrado após seu uso deverá ser limpo com pano umedecido em solução asséptica pôr toda sua extensão. A Bolsa Respiratória deverá ser lavada em solução de Amônia Quaternária a cada cirurgia de preferência, e posta para secar com o bocal de entrada para baixo conservação da mesma. O Filtro Processador de AR com Válvula Reguladora, em hipótese alguma deve ser limpo com solvente, thineer e/ou álcool. Estes produtos agridem os materiais utilizados para construção do filtro. Para limpeza usar somente uma esponja molhada com sabão neutro. 6.3 - CUIDADOS NO TRANSPORTE E ARMAZENAGEM O Aparelhop de anestesia Conquest BIG deverá ser transportado/ armazenado de acordo com os seguintes critérios: ABCDE- Evitar choques mecânicos ou grandes trepidações. Faixa de temperatura entre 0º C à 70º C Umidade relativa entre 10 à 90% ( sem condensação) Pressão Atmosférica entre 610 à 789 mm HG. O sentido da seta quanto ao correto posicionamento. MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 20 de 34 ! 07 - MANUTENÇÃO PREVENTIVA, CORRETIVA E DE CONSERVAÇÃO A manutenção preventiva e corretiva deve ser feita apenas pelo pessoal técnico especializado HB Hospitalar. Esta manutenção deve ser feita a cada 6 meses. Nesta manutenção preventiva, o técnico HB faz uma avaliação das juntas de vedação, mangueiras pneumáticas e alarmes eletrônicos. No caso de troca de peças, utilizar apenas as peças genuínas HB Hospitalar adquiridas na própria empresa ou em revendedores autorizados. A HB não autoriza o proprietário a realizar o trabalho de manutenção que vá além dos cuidados básicos, com risco de perder o direito à garantia a que tem direito, não lhe cabendo nenhum recurso neste sentido, por estar explicitamente advertido neste manual. 08 - POSSÍVEIS DEFEITOS, SUAS CAUSAS E AÇÕES CORRETIVAS ADOTADAS 8.1 – Ventilador: 8.1.1 – Cicla mas: Fole não sobe: Chave Ventilação na posição Manual, mude-a para controlada. Não marca Pvent. (pressão endotraqueal) Mangueira do sensor amassada, ou desconectada. (esta mangueira fica em baixo da mesa de trabalho) Pvent aumentando muito: Válvula Pop-Off fechada, abra-a Alarme de Desconexão/Ps min.: Verifique se: a) A Pressão endotraqueal atinge no mínimo 10 cm H2O; b) A sonda endotraqueal está conectada corretamente a saída do Ipsilon; c) todas as conexões do sistema primário estão bem encaixadas. Alarme de Falta de Energia Elétrica acionado: Verifique: a) se o plug de rede está conectado a tomada; b) se o plug de alimentação do ventilador está conectador a fonte de energia elétrica; c) o fusível geral não está queimado, em caso afirmativo substitua-º Pvent não atinge valor determinado: Verifique: a) Válvula magnética de segurança abaixo do canister, travada ou emperrada por algum motivo; b) Válvula magnética de segurança limitada a um valor menor que Pvent marcada no Ventilador, ajuste um valor entre 30 e 70 cmh2O. c) se não existe vazamentos no sitema. Bolsa Reservatório Colabando: Verifique se : a) os valores ajustados no Ventilador e Rotâmetro estão de acordo ou suficiente para o Paciente; b) há vazamentos no sistema; c) bolsa reservatório está furada (normalmente fura no bocal). MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 21 de 34 ! 8.2 Teste de vazamento: a-) Posicione a Válvula Magnética em 70; b-) Desligue o Ventilador Conquest BIG; c-) Posicione a Chave Selecionadora de Modo de Ventilação em MANUAL; d-) Feche a Válvula Pop-Off; e-) Coloque um Pulmão teste na saída do ipsilon; f-) Pressione Flush de O2 no Bloco de Fluxômetro até o manômetro Pvent marcar 30 cmH2O, abra o fluxo de Oxigênio do Fluxômetro até 0,5 L/min.; desejável que o ponteiro do manômetro Pvent fique parado em 30cmH2O ou aumente a pressão, isto quer dizer que não há vazamentos. Se ao contrário, começar a diminuir a Pvent, contate ou chame a Assistência Técnica HB Hospitalar mais próxima. 8.3 - Alarme de falta de Oxigênio: Ação do Bloco de Fluxômetro Dispara o alarme de O2 com ou sem o ponteiro do manômetro de O2 zerar, Possível causa: Queda da rede de O2 Conexões de O2, com vazamento Manômetro travado Acão Corretiva: Verificar as válvulas reguladoras e conexão da rede de O2 Verificar possíveis vazamentos Contate a Assistência Técnica HB Hospitalar mais próxima 8.4 - Alarme Queda de energia Ação do ventilador: Não cicla Dispara um sinal sonoro constante Acende led vermelho dentro do símbolo de cabo desconectado Possível causa: Falta de energia na tomada elétrica Desconexão do cabo à rede elétrica Queima do fusível Geral . Ação Corretiva: Verificar a tomada elétrica Verificar a conexão correta do cabo de força Verificar fusível Geral da Fonte Geradora de energia elétrica na parte traseira do equipamento. 8.5 – Ventilador funciona eletricamente mas não sobe o fole: Possível causa: Falta fonte propulsora de AR Comprimido ou Oxigênio Ação Corretiva: Torneira de Entrada/Saída da Válvula Reguladora de Pressão localizada na parte traseira do aparelho está fechada – Abra-a; Válvula reguladora de Pressão está Fechada ou com pressão inadequada, Abra-a e/ou ajuste a pressão correta; Existe Ar comprimido ou Oxigênio chegando até a entrada da Válvula reguladora de Pressão? MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 22 de 34 ! 09 - PARTES, PEÇAS E ACESSÓRIOS 1-) Conexão com intermediários. 2-) Dreno. 3-) Válvula Pop-off /Controle de Peep. 4-) Bolsa respiratória 25 litros com intermediários para a mesma, com entrada de gases. 5-) Válvula Magnética. 6-) Base com haste de fixação. 7-) Canister. 8-) Válvula Inspiratória. 9-) Válvula Expiratória. 10-) Duas traquéias de vinil de 02 metros com bocais. 11-) Ipsilon Metálico. 12-) Conjunto Fixador (trava e borboleta) das Válvula INS e EXP. 10 - ABREVIAÇÕES UTILIZADAS NO EQUIPAMENTO ABREVIAÇÃO DESL. l/min O2 AR T ins T exp Relação I:E Freqüência –1 (min ) s( minúsculo) Pressão End. Cm H2O LOCALIZAÇÃO Rotâmetro Rotâmetro Rotâmetro/Estrutura Rotâmetro/Estrutura Ventilador Ventilador Ventilador Ventilador Ti Te f ( minúsculo) I:E TA(X) Ventilador Ventilador Ventilador/Manômetro Ventilador/Manômetro e Etiqueta da rede canalizada Manômetro e etiqueta da rede canalizada Manômetro e etiqueta da rede canalizada Display Ventilador Display Ventilador Display Ventilador Display Ventilador Caixa de tomadas (X)A Caixa de Tomadas F(X) Caixa de tomadas F0 Caixa de tomadas Classe 1 Caixa de tomadas Tipo B Caixa de tomadas kPa kgf/cm 2 psi MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 DESCRIÇÃO Desliga Litros por minuto – Unidade de medida de vazão Oxigênio – Gás Ar Comprimido Tempo inspiratório Tempo expiratório Relação entre as fases de Inspiração e Expiração Número de Ciclos Respiratórios em um minuto Segundos – tempo Pressão Endotraqueal – medida em cm H2O ou kPa Centímetro de água – pressão profundidade coluna d’agua Kilo Pascal – Unidade de medida Pascal x 1000 Quilograma força por centímetro quadrado - medida de pressão Unidade de medida de pressão Tempo Inspiratório – medido em segundos Tempo Expiratório – medido em segundos Freqüência Respiratória – medida em ciclos por minuto Relação entre as fases Inspiratória e Expiratória Tomada Auxiliar – o “X” indica o número Ampere- Unidade de medida para Corrente Elétrica – o “X” indica o valor máximo de corrente ou de fusível admissível Fusível da tomada Auxiliar – o “X” indica a que tomada Auxiliar o fusível pertence Fusível Geral pequeno sem retardo – valor máximo admissível 10 A Equipamento no qual a proteção contra choques elétricos não se fundamenta apenas na isolação básica Equipamento que proporciona um grau de proteção especial contra choques elétricos Página 23 de 34 ! IPX 4 Caixa de tomadas V Caixa de tomadas Tampa do Vaporizador Calibrado Tampa do Vaporizador Calibrado Corpo do Vaporizador Calibrado Corpo do Vaporizador Calibrado Reservatório do Vaporizador Reservatório do Vaporizador Caixa de tomadas Caixa de tomadas VOL. ∆ mbar (X)ºC ml MÁXHz A Equipamento que proporciona um grau de proteção especial contra respingos d’agua Volts - Tensão Volume – no vaporizador medido em percentual Ponto de Referência para leitura Lê-se: milibar = Unidade de medida de pressão Graus Célsius – Unidade de medida de temperatura – o “X” determina a quantidade de graus mais indicada. Mililitro – Unidade de medida de volume. Máximo – nível máximo admissível Unidade de medida de frequência Unidade de medida de corrente 11 – SIMBOLOGIAS UTILIZADAS NO EQUIPAMENTO SÍMBOLO LOCALIZAÇÃO Embalagem Embalagem MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 DESCRIÇÃO Correto posicionamento do Equipamento Mantenha protegido contra chuva e respingos de água Embalagem Cuidado frágil Embalagem Mantenha protegido contra raios solares Página 24 de 34 ! SÍMBOLO LOCALIZAÇÃO Ventilador Rotâmetro Desligado (sem tensão elétrica de alimentação) Ventilador Rotâmetro Ligado (com tensão elétrica de alimentação) Ventilador Menor que Console Rotâmetro 1 – Rotâmetro 2 – Ventilador Rotâmetro Ventilador Vaporizador Calibrado 1 – Rotâmetro 2 – Ventilador Ventilador Ventilador Ventilador MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 DESCRIÇÃO Indicador de vazão de fluxo : • Girando-se o botão no sentido anti-horário aumenta-se a peep com base no fluxo administrado. • Girando-se o botão no sentido horário diminui-se. Obtêm-se a leitura da bilha, através da borda superior da bailarina. Sinal audio-visual de alarme : 1 – Pressão de O2 baixa 2 – Pressão endotraqueal < 10 cm H2O Atenção leia o Manual de uso. Dispersor de gases : 1 – Luz verde acesa, dispersor de gases acionado. 2 – Sem luz, dispersor de gases desligado. Indicador de fase inspiratória, quando acende a luz verde. Indicador de fase expiratória, quando acende a luz verde. Indicador de vazão de fluxo : Aumenta-se girando o botão no sentido horário Diminui-se girando o botão no sentido anti-horário. Página 25 de 34 ! SÍMBOLO LOCALIZAÇÃO Ventilador DESCRIÇÃO Falta de energia elétrica ou o aparelho não está conectado a uma tomada de rede elétrica, quando a luz vermelha está acesa e soando um alarme. Ventilador Altera o valor da frequência ou relação, para um valor maior que o mostrado no display. Ventilador Altera o valor da frequência ou relação, para um valor menor que o mostrado no display. Caixa de tomadas Indica que a tensão neste conector é Tensão DC. Caixa de tomadas Indica corrente alternada máxima admissível. Caixa de tomadas (parte interna) Terminal de aterramento para proteção. Console MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Indicador de vazão de fluxo: Girando-se o botão no sentido horário, aumenta-se a vazão da válvula pop-off. Página 26 de 34 ! 12 – CORES UTILIZADAS NO EQUIPAMENTO COR LOCALIZAÇÃO Verde • • • • Rotâmetro Fluxômetro Aspirador Conexões de entrada da rede canalizada Utilização de Oxigênio Azul • • Rotâmetro Conexões de entrada da rede canalizada Utilização de Óxido Nitroso Amarelo Rotâmetro Conexões de entrada da rede canalizada Utilização de Ar comprimido isento de óleo Vermelho Vaporizador Calibrado Vaporizador p/Halothane Lilás Vaporizador Calibrado Vaporizador p/Isoflurane Amarelo Vaporizador Calibrado Vaporizador p/Sevoflurane Laranja Vaporizador Calibrado Vaporizador p/Enflurane Vermelho LED’s Rotâmetro e Ventilador Aceso ou piscando, indica um alarme de alta prioridade e necessita intervenção imediata do operador. MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 DESCRIÇÃO Página 27 de 34 ! 13 – LISTA DE COMPONENTES 13.1 - COMPONENTES ELETRÔNICOS DO VENTILADOR CONQUEST BIG ITEM CÓDIGO QTDE POSIÇÃO 01 01 01 02 01 03 03 01 01 01 01 J2 J1 CN V2 Display C5, 6 C3 C4, 2, 1 C7, 8, 9 U4 U1 CN U2 CPU D1 01 Painel U2 84856 81787 82750 80904 82549 Barra de pino duplo 180 / 2,54 mm 2 x 9 dourado º Barra de pino simples 180 2,54 mm 1 x 7 dourado º Barra de pino simples 180 / 2,54 mm 1/16 dourado Capacitor Cerâmico 33 p F/25V Capacitor Eletrolítico 100 u F/25 Capacitor Cerâmico 100 K p F/25v Capacitor Tântalo 10 u F/16 Circuito Integrado 4093 Circuito Integrado Lm 7805 Conector Berg 1/16 Fêmea para soldar na placa Diodo 1 N4007 Display de Cristal Líquido HDM 16216 L-7 V30T (2 x 16), Large, Yellow, STN, com led Backlight Dissipador DM 147-876 Micro Controlador AT 89C52 Oscilador Cristal 11, 059.200 HZ Placa de Circuito Impresso Conquest Micro Relê Metaltex WL2RC2-12V 01 01 01 01 01 18 81116 Resistor Carbono 1 KR ¼ W 5% 08 19 20 81151 81150 Resistor Carbono 1 M 5R ¼ W 5% Resistor Carbono 1 MR ¼ W 5% 01 01 21 81128 Resistor Carbono 10 KR ¼ W 5% 09 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 81144 81108 81103 81160 82351 84604 84600 82102 82105 82112 82061 80691 84498 82510 Resistor Carbono 220KR ¼ W 5% Resistor Carbono 220R ¼ W 5% Resistor Carbono 56R ¼ W 5% Resistor Carbono 8 K 2 R ¼ W 5% Sonalarme Digilectron SN 12 V Soquete para CI de 14 pinos Soquete para CI de 40 pinos Transistor BC 546 Transistor BC 546 Transistor Tip 32 Trimpot Vertical Multivolta 10K Cabo do Ventilador Microprocessado com conectores Cabo telefônico para RJ11 preto 1 metro A Chave Emicol Bipolar 16 Ref. 0728 Botão Amarelo 01 01 01 01 01 01 01 04 02 01 01 01 01 01 36 82498 Chave Unip GA tecla preta Margirus 03 37 38 84631 84854 Conector RJ11 Macho Prensa cabo Hellermann 6,8 mm 01 01 DU1 U3 XTAL 1 Painel RL1 R11, 13, 15, 16, 19, 21, 23, 24 R17 R18 R1, 3, 4, 5, 6, 12, 14, 20 R22 R9 R10 R7 BZ1 U4 U3 Q1, 4, 5, 2 Q7, 6 Q3 R2 J1 /J2 J1 – 2 J1 – 2 CH Freq., CH2 Rel., CH3 Alarm. J1 – 2 Caixa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 82403 82401 82401 81399 81358 81410 81550 81718 81700 82406 81902 12 82199 13 14 15 16 17 DESCRIÇÃO º MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 28 de 34 ! 39 40 41 42 43 44 45 46 47 84900 84919 84501 84499 84497 84919 82300 82302 84900 A Terminal Isolado 6,3 mm 22 – 18 AWG Engate rápido Cooler 486 (ventoinha) Clip Bateria Conector Berg Fêmea 1 x 7 Conector Berg Fêmea 2 x 9 Cooler para processador 486 (Ventilador) Led Verde 3 mm Redondo Led Vermelho 3 mm Redondo Terminal Isolado 6,3 mm – 22A 18 AWG Engate rápido 01 01 01 01 01 01 03 02 14 J1 – 2 Caixa Cabo Cabo Cabo Cabo Cabo Cabo Cabo 13.2 - PEÇAS DO VENTILADOR CONQUEST BIG ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 DESCRIÇÃO CÓDIGO 30001 30027 30047 30048 30049 30051 30054 30103 30230 40064 40157 50468 50586 50649 50766 51206 51207 51208 51209 51210 51211 51236 51266 51267 60056 60214 60220 70557 70085 70108 70171 70259 Válvula Liga/Desliga Niple para Ar comprimido com válvula de impacto Válvula inspiratória para ventiladores Válvula expiratória para ventiladores Válvula de Escape HB Injetor do Fole Torneira de Regulagem de Fluxo (rosca à esquerda) Misturador para Ventilador HB emergência “T” de ligação duplo Manipula do braço articulado Cônico plástico de 30mm Saída do ramo – 1”x 61mm - cromado Porca de fixação – 11/16” x 8mm Intermediário cônico Intermediário cônico Caixa de ferro Tampa da caixa Embolo Adaptador Eixo adaptador Corpo superior Tampão de fixação Pino do distribuidor Porca de fixação do pino Intermediário 22mm macho Protetor da válvula liga/desliga HB Tampa de acabamento Painel frontal Junta do tampão do corpo do bloco Tubo de cristal Traquéia Manômetro de pressão endotraqueal MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 QTDE POSIÇÃO 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 Caixa do Ventilador “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ Página 29 de 34 ! 33 34 30050 30132 35 30144 36 37 38 39 30228 50130 50464 50472 40 50850 41 42 43 44 45 46 47 48 51102 51169 51259 60156 70058 70188 70329 70333 Válvula expiratória Tampa do nebulizador 400 ml. c/ haste curta Torneira de regulagem de tempo expiratório e inspiratório (rosca à direita) “T” de ligação Porca rosca 9/16” x 18 fios Bico com rosca Intermediário fêmea de 22mm Arruela de fixação do suporte do bloco de fluxômetro (rotâmetro) – 1”3/4”x 8mm Parafuso de ligação Ligação 9/16” x 26 fios Pino de segurança – 1/8” x 9mm Bucha de acabamento Parafuso Allen do botão (sem cabeça) Parafuso do suporte – Allen aço ¼ x 1” Parafuso cabeça chata ¼” x 2” ¼” Parafuso com phillips – aço m 3.5 x 10mm 02 02 “ “ 02 “ 01 02 04 02 “ “ “ “ 02 “ 05 02 03 06 02 02 40 06 “ “ “ “ “ “ “ “ 13.3 - PEÇAS E COMPONENTES DO BLOCO DE FLUXÔMETRO LETRÔNICO - ROTÃMETRO ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 CÓDIGO 20257 20258 20259 30026 30109 30129 30138 30139 30145 40055 40056 40081 40127 40128 50013 50035 50036 50037 50040 50130 50464 DESCRIÇÃO 2 Válvula de Fluxo adicional de O direto Válvula unidirecional de metal com válvula de segurança Válvula de Fluxomatic 2 Niple para O com válvula de impacto Válvula de resistência de Fluxo Suporte para bateria do HB alarme 2 Bloco de Fluxômetro de O Bloco de Fluxômetro de N2O Bloco de Fluxômetro de Ar “T” simples “T” duplo 2 Quadrado de Ligação alta e baixa vazão O Saída do vaporizador para o bloco de fluxômetro Entrada do vaporizador para o bloco de fluxômetro 2 Porca de 9/16” para O Niple de N2O com ¼” NPT 2 Niple de O com ¼” NPT Niple de Ar com ¼” NPT Membrana da válvula expiratória Porca rosca 9/16” x 18 fios Bico com rosca MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 QTDE POSIÇÃO 01 01 01 01 01 01 01 01 01 05 03 03 01 01 03 01 01 01 01 01 10 Caixa do fluxômetro “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ Página 30 de 34 ! 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 50536 50586 50590 50596 50600 50649 50736 50737 50758 50844 50845 50848 50849 50850 50851 50852 50853 50854 50855 50856 50857 50858 50859 50892 50905 50906 50907 50916 60156 60197 60198 70015 70016 70020 70083 70108 70152 70173 70210 70239 70333 70339 70444 70445 70447 Redução 0,5 mm Porca de fixação Suporte de fixação do manômetro 2 Entrada de O Entrada de N2O Intermediário cônico de saída de fluxo Porca do niple de saída Niple de saída de fechamento da válvula Entrada para Ar comprimido Apoio de fixação da régua do bloco Régua de fixação do bloco de fluxômetro Cantoneira alumínio de sustentação da caixa Suporte de fixação da caixa do bloco Arruela de fixação do suporte do bloco Saída para o fluxômetro do bloco Fixador do cônico de saída de gases Bico de entrada cortada para bloco Corpo do pistão do HB alarme Pistão do HB alarme Encosto de teflon do HB alarme Distanciador ¼” do HB alarme Distanciador com rosca da base do HB alarme Suporte Micro Shwitt da bóia de baixa pressão Tampa superior do Módulo de ciclagem Cantoneira de alumínio de sustentação Cantoneira de fixação da placa de circuito Suporte para válvula de resistência fluxo Arruela de aperto Bucha de acabamento Corpo superior da bóia de baixa pressão Corpo inferior da bóia de baixa pressão 2 O’ring para O Parafuso Allen Mola Parafuso cabeça chata Tubo cristal PVC (3000 mm) O’ring Parafuso cabeça chata Arrebite Presilha Parafuso Philips Porca sextavada para parafuso de 1/8” Parafuso Philips soberbo Parafuso sem cabeça para bloco de fluxômetro Trava do pistão do HB alarme MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 02 02 03 01 01 01 02 01 01 04 04 01 02 02 01 01 03 01 01 01 04 02 01 01 01 01 01 04 05 01 01 03 02 01 05 01 01 02 03 50 04 08 04 02 01 “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ Caixa do Fluxômetro “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ Página 31 de 34 ! 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 70448 70465 70466 70474 70477 70478 70479 70480 70504 80607 82913 Parafuso cabeça chata 2 2 Manômetro 0 – 10 Kgf/cm para O com flange 2 Manômetro 0 – 10 Kgf/cm para N2O com flange Parafuso cabeça chata 2 Manômetro 0 – 10 Kgf/cm para Ar com flange Caixa de ferro para bloco do fluxômetro Tampa frontal em alumínio para bloco fluxômetro Painel em policarbonato para bloco fluxômetro Painel traseiro P.C.E. HB alarme Micro Shwitt 08 01 01 08 01 01 01 01 01 01 01 “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ 13.4 – PEÇAS DO FILTRO PROCESSADOR DE AR COM VÁLVULA REGULADORA MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 32 de 34 ! ITEM 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 20A 21 22 23 CÓDIGO 10618033 10607163 10618130 10607043 10618030 10618220 10607012 10618201 10618161 10618023 10201010 10618031 10618131 10618040 10618180 10618132 10608044 10103013 10618010 10618035 10601035 10608165 10607161 10607042 10601220 DESCRIÇÃO Conjunto Regulagem Centurium Porca da Canópla Mola da Canopla Diafragma Completo Corpo do Filtro Vedante da Torneira Anel O’ring da Torneira Trava da Torneira Porta Gaqxeta da Torn. (trava) Botão Torneira Anel O’ring da Válvula Copinho de Vedamento Mola Copinho Vedamento Defletor de Ar Refil Completo Manom. Horiz. ¼ 150lbs Dreno Automático Assento da Válvula Anel O’ring Copo p/ Dreno Automático Copo p/ dreno Automático Porca Sextavada do Dreno Ponteira do Botão do Dreno Dreno do Copo Válvula Comp. F2000 s/ Tor. C/ Man. QTDE 01 01 01 01 01 02 02 02 02 02 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 POSIÇÃO Filtro Processador de Ar “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ 14 - GARANTIA 14.1 – Da instalação e Uso: A instalação e/ou operação dos equipamentos, bem como as condições de Uso, devem atender as normas da HB Hospitalar constantes neste Manual do Usuário. Diferentes condições das indicadas invalidam as cláusulas de Garantia deste Termo. 14.2 – Cobertura: A garantia, sem qualquer ônus ao usuário adquirente, é limitada a substituição e/ou concerto de eventuais peças defeituosas ou à correção de qualquer defeito de produção, mediante constatação de nosso departamento de Assistência Técnica. A substituição e/ou concerto referido no item anterior não se aplica no caso de imperícia ou negligências na utilização do equipamento, ou ainda, que tenham sido reparadas ou modificadas por pessoas não credenciadas pela HB Hospitalar. Caso ocorra a necessidade de substituição de qualquer componente coberto por este termo, o período de garantia original não será acrescido por eventuais suplementares do componente substituído. 14.3 – Local da Garantia: O reparo e/ou substituição de peças será realizado por técnico da HB Hospitalar (Assistência Técnica autorizada) ou credenciada pela mesma. Quando constatado que o reparo do equipamento se faça necessário nas instalações da Fábrica ou em Assistências Técnicas autorizadas, o frete (transporte ida-volta) correrá por conta do adquirente usuário. 14.4 – Prazos: Inicia-se a partir da data de emissão da Nota Fiscal de venda da HB Hospitalar ou seus revendedores, pelo prazo de 12 meses. MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 33 de 34 ! 14.5 – Responsabilidades: Esta garantia é valida somente para o equipamento que estiver em uso e na posse do adquirente usuário original. Obs. A presente garantia só é válida juntamente com a Nota Fiscal. 15 - ASSISTÊNCIA TÉCNICA Na ocorrência de qualquer problema com seu equipamento que não possa ser solucionado com auxílio deste manual, solicite a presença do técnico autorizado HB Hospitalar Indústria e Comércio Ltda sito a: Rua Dr. Luiz Arrobas Martins, 209, Vila Friburgo, cep: 04781-000, São Paulo-SP,Brasil Tel.. 55-11-4506-5000 Contatos e informações via web: Home Page: www.hbhospitalar.com.br e-mail: [email protected] Declaramos verdadeiras todas as informações contidas neste Manual do Usuário: Flávio Monte CREA-SP: 0601616298 Responsável Técnico Harry Baukelmann Diretor Responsável Legal Informações Técnicas, Confecção, Diagramação e Desenhos : Harry Baukelmann Claudemiro Martins ramos Carlos Alberto Martins MAN-011 / REV.01 / 30-11-07 Página 34 de 34