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5º Semestre.part01 - Casos Cl?nicos Bioquimica.17.12.2011

nutrição farmaco

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DISCIPLINA: ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DE EX. LABORATORIAIS CASOS CLÍNICOS BIOQUÍMICA CLÍNICA ROTEIRO PARA AS DISCUSSÕES DE BIOQUÍMICA CLÍNICA 01) - Hipótese(s) diagnóstica(s) 02) - Discussão dos resultados dos exames laboratoriais para hipótese mais provável 03) - Diante da Hipótese diagnóstica e dos resultados anexos, avaliar a necessidade de outros exames laboratoriais. CASO CLÍNICO I A.P., sexo masculino, 42 anos, lavrador, casado, natural de Itabuna-BA. Relata que sua doença iniciou-se há cerca de um ano, com fraqueza, edema dos membros inferiores, abaulamento abdominal e oligúria. Com o passar dos meses, esses sintomas foram se agravando a ponto de há cinco meses, não ter mais condições de trabalhar. Há três meses notou o aparecimento de coloração amarelada da pele e mucosas, assim como urina escura, manchando a roupa. É alcoólatra inveterado, há cerca de 20 anos, ingerindo em média 01 copo de aguardente por dia. A alimentação é escassa e hipoproteica. Libido diminuído. EXAME FÍSICO: Paciente desnutrido, com acentuada hipotrofia muscular, icterícia, com edema dos membros inferiores que se estende até à região sacra. Abdomem abaulado com presença de ascite acentuada , circulação colateral tipo porta, hepatomegalia (fígado palpável) e esplenomegalia. Havia também a presença de aranhas vasculares na região anterior do tórax e ginecomastia. EXAMES COMPLEMENTARES: Albumina ...................... 30% - 1,5g/dl Globulina - alfa I .......... 5% - 0,25g/dl - alfa II .......... 15% - 0,75g/dl - beta ............. 20% - 1,00g/dl - gama ........... 30% - 1,5g/dl - Total ........... 100% - 5,0g/dl Dosagem de Bilirrubina: Direta .................... 5,4mg./dl Indireta .................. 1,2 mg/dl Total ...................... 6,6 mg/dl Tempo de Protrombina: Normal .................................. 12 seg. Paciente ................................ 15 seg. AST ..................................... 70 Uk/ml ALT ..................................... 100 Uk/ml Fosfatase Alcalina: Paciente ............................ 92 UI/ml CASO CLÍNICO II Paciente: - J.M. 60 anos, sexo feminino, branca, doméstica, italiana, residente em SSA Quadro clínico: Dor epigástrica, febre, vômitos. Há quatro dias após ingestão de alimentos gordurosos apresentou dor tipo cólica abdominal. Após algumas horas teve acentuação da dor que tornou-se de caráter contínuo e com irradiação, em faixa por todo o abdome. Na história pregressa relata que há cerca de dez anos vinha apresentando cólicas de fígado em intervalos variáveis de meses até um ano, sendo geralmente a dor tipo cólica no HD com duração de poucos minutos a meia hora. Obtinha melhora da queixa ora espontâneamente, ora com uso de Buscopan. Relatava também intolerância a alimentos gordurosos e náuseas ocasionais desde esta época. EXAME FÍSICO: Altura: 1,60m Peso: 80 kg Temp. 38C Paciente prostada, recurvada, sobre o abdome por causa da dor. Estado geral bom. Escleróticas ictéricas +/++++. Abdome globoso, doloroso em todo andar superior, mais intenso ao nível do hipocôndrio direito. Fígado e baço com palpação prejudicada pela dor. HEMOGRAMA: Hm - 4.650.000/ mm3 Hg - 13,6g% Ht - 44% BILIRRUBINAS: Direta - 2,2 mg/dl Indireta - 1,3 mg/dl Total - 3,5 mg/dl Fosfatase alcalina - 100 U/mL T. Protrombina - Paciente 16 seg GGT - 80 U/ml Segmentados - 64% Eosinófios - 05% Monócitos - 01% Leucócitos - 12.000/mm3 Linfócitos - 25% Bastonetes - 1% - Basófilos - 01% AST - 54 UI/mL ALT- 80 UI/mL Amilase Sérica - 1.200 U/dL Controle 12 seg EXAME DE URINA: - Elementos Anormais Pigmentos biliares + + + + Sais Biliares + + + + CASO CLÍNICO III Paciente: M.S., sexo masculino, 29 anos, leodérmico, natural de Curvelo, residente em BH/MG, bancário. H.M.A.: Sempre gozou de boa saúde mas há cerca de 01 mês vem sentindo inapetência,cefaléia, náuseas, diarréia passageira. Há uma semana vem apresentando febrícula e mal estar geral e nos últimos dois dias notou que a urina estava mais escura e as fezes descoraradas. H.P.: Esteve no litoral de Salvador, há 2 meses atrás. EXAME FÍSICO: Bom estado geral, mucosas coradas, pele e escleróticas amareladas + +/++++. Abdomem plano, flácido, não doloroso à palpação, fígado palpável a 4 cm do rebordo Costal direito, mole. Baço não palpável. EXAMES LABORATORIAIS: Bilirrubinas: Direta ..................... 4,0 mg/dl Indireta ................... 2,8 mg/dl Total ....................... 6,8 mg/dl URINA: Bilirrubina + + + Urobilinogênio - negativo Transaminases: AST ....................... 1880 UK/ml ALT ....................... 3210 UK/ml F.A. ....................... 90 mU/ml T. Protrombina ...... P = 13 seg. C = 12 seg. 11 dias após o primeiro exame: B. Direta ...................................... 2,6 mg/dl B. Indireta .................................... 2,4 mg/dl B.Total ......................................... 5,0 mg/dl AST .............................................. 98 UK/ml ALT ....................................... 179UK/ml 20 dias após o primeiro exame: B. Direta ..................................... 1,0 mg/dl B. Indireta ................................... 1,0 mg/dl B. Total ....................................... 2,0 mg/dl AST ............................................ 63 UK/ml ALT ............................................ 88 UK/ml CASO CLÍNICO IV ANAMNESE: A.L.S., 32 anos, masculino, lavrador, natural e residente cem Governador Valadares, casado. Relata que sua doença iniciou há 2 semanas, quando foi acometido repentinamente de violenta hematêmese , vomitando 2 litros de sangue vermelho rutilante e uma certa porção de sangue escuro coagulado, seguido de tonteira e sudorese. Internado imediatamente, tomou 2 litros de sangue. No dia seguinte ao internamento, surgiu-lhe melena , que durou de 3 a 4 dias. Sete dias apósrecebeu alta hospitalar. Já em bom estado de saúde e foi-lhe recomendado procurar recursos em Belo Horizonte para submeter-se a tratamento cirúrgico. Relata contacto permanente com águas naturais da região. EXAME FÍSICO: Paciente em bom estado de nutrição, mucosas hipocoradas, PA 120/70, pulso 72 pulsações/minuto, com hepatoesplenomegalia e circulação colateral abdominal tipo porta. O fígado era palpável a 3 dedos(5,5cm) do rebordo costal direito, de consistência aumentada, liso indolor. Baço tipo III de Boyde. Ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares. EXAMES COMPLEMENTARES: Eletroforese de Proteínas - Albumina ............................................50% - 3,50 g% - Globulinas - Alfa I ....................... ..04% - 0,28 g% - Alfa II ...................... 08% - 0,56 g% - Beta ........................12% - 0,84 g% - Gama ......................26% - 1,82 g% 100 % 7,00 g% Tempo de Protrombina - Do normal ................... 12 seg - Do Paciente ................. 13 seg Fosfatase Alcalina - 40 UI/ml Transaminases ( Reitman e Frankel ) - AST ............. 35 U.I/ml - ALT ............. 38 U.I/ml HEMOGRAMA: -Hemácias - 4.100.000/mm3 -Hemoglobina - 10,8 g% -Hematócritos - 28% -Leucócitos - Global ...3.000/mm3 Diferencial -Bastonetes - 0% - 0 Basófilos - 01% - 030/mm3 -Segmentados - 28% - 840/mm3 Monócitos - 03% - 090/mm3 -Eosinófilos - 14% - 420/mm3 Linfócitos - 54% - 1.620/mm3 Plaquetas ................................. - 86.000/mm3 EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES: - Ovos de Schistosoma mansoni - Ovos de Ascaris lumbricoides CASO CLÍNICO V Paciente do sexo masculino 41 anos procurou para check-up. Sem queixas exceto ganho de peso nos últimos 5 anos (8 Kg). Vida sedentária. Bebe aproximadamente 10 doses de uísque por semana. Refere 1 irmão com coronariopatia aos 50 anos. Exame físico: Alt: 1,75 mts Peso: 85 kg. Obesidade tronco-abdominal ACV: fc: 85 bpm pa: 160/105 mmHg. Restante do exame sem alterações de importância. EXAMES: Glic. 125mg% Colest total 330mg% Trigl. 600mg% C HDL 35 mg% C LDL 185 mg% C VLDL 120mg% Glic 2 horas após 75g de Dextrosol V.O.: 180mg% PERGUNTAS: 1) Como você classificaria o paciente do ponto de vista do metabolismo de carboidratos? 2) Quais seriam as suas recomendações ao paciente para que a dosagem de glicose após dextrosol fosse considerada padronizada? 3) Baseado na sua resposta ao item 1 quais seriam os riscos que este paciente estaria correndo. 4) Qual o diagnóstico mais provável deste paciente? 5) Qual o valor de corte para o diagnóstico de DM na C.T.G.